醫學(四)出題趨勢解析｜醫師二階分析系列 ③

醫學(四)每卷 80 題。四個科目：小兒科、皮膚科、神經科、精神科。

四個科目，聽起來比較均衡？小兒科一個科就拿走 43%。每卷 34 題，比神經科和精神科加起來還多。

但 34 題底下是 14 個子分類。近三年，有些正在消失，有些正在翻倍。曾經每卷穩定考 4 題的遺傳疾病，現在剩 1 題。

上一篇拆解了醫學(三)的內科趨勢。這篇看醫學(四)。109 到 115 年，13 份考卷，39 個子分類。以下是數據說的故事。

每卷 80 題的五科分配

先看大框架。

醫學(四)五科配分（109-115 年，每卷 80 題）

科目	每卷平均	佔比	歷年範圍
小兒科學	~34 題	43%	33-35
神經科學	~17 題	21%	16.5-18
精神科學	~16 題	21%	15-17.5
皮膚科學	~11 題	13%	10-11
法令與醫學倫理	~2 題	2%	0-3

和醫學(三)最大的差異在結構。醫學(三)內科獨佔 88%，另外兩科加起來只有 12%。醫學(四)小兒科雖然最大，但神經和精神各有 20% 以上，皮膚科也有 13%。

這意味著備考不能只讀一科。小兒科 34 題很多，但神經加精神也有 33 題，幾乎等量。完全跳過皮膚科？少 11 題，代價不小。

法倫值得一提：早期（109-111 年）幾乎不出現在醫學(四)（平均每卷不到 1 題），但 112 年起穩定出題，113-114 年每卷約 3 題。

小兒科 34 題：14 個子分類的版圖

小兒科是醫學(四)的主戰場。34 題散佈在 14 個子分類。

小兒科 14 個子分類排名（443 題）

排名	子分類	總題數	每卷平均
1	心臟及血管疾病	43	3.3
2	新生兒	42	3.2
3	消化道及肝膽胰疾病	37	2.8
4	內分泌及新陳代謝疾病	36	2.8
5	病毒感染	35	2.7
5	腎臟疾病	35	2.7
7	遺傳疾病	34	2.6
8	血液及腫瘤疾病	33	2.5
9	風濕免疫及過敏性疾病	29	2.2
10	神經疾病	27	2.1
10	預防保健與生長發育	27	2.1
12	細菌感染與免疫預防	25	1.9
13	兒科急症與急救	23	1.8
14	胸腔疾病	17	1.3

前四名（心臟、新生兒、消化道、內分泌）每卷合計約 12 題，佔小兒科的三分之一。胸腔疾病墊底，每卷只有 1.3 題。

但這張排行榜是七年的靜態快照。等到後面看近三年趨勢，這些數字正在劇烈變動。

39 個子分類：前十和後五

把四個科目加法倫的 39 個子分類一起排名。

前十名：

排名	子分類	所屬科目	總題數	每卷平均
1	心臟及血管疾病	小兒科	43	3.3
2	新生兒	小兒科	42	3.2
3	髓鞘脫失性疾病、CNS 感染等	神經科	40	3.1
3	物質使用相關疾患	精神科	40	3.1
5	焦慮症與其他精神疾患	精神科	39	3.0
6	消化道及肝膽胰疾病	小兒科	37	2.8
6	失智症及退化性疾病	神經科	37	2.8
8	內分泌及新陳代謝疾病	小兒科	36	2.8
9	病毒感染	小兒科	35	2.7
9	腎臟疾病	小兒科	35	2.7

前十名裡，小兒科佔了 6 個、神經科 2 個、精神科 2 個。皮膚科沒有任何子分類進入前十。

後五名：

排名	子分類	所屬科目	總題數	每卷平均
35	色素疾病	皮膚科	12	0.9
36	法規、保密與社會保護	法倫	10	0.8
37	代理決定與安寧緩和	法倫	5	0.4
38	研究倫理與遺傳諮詢	法倫	4	0.3
39	倫理原則與知情同意	法倫	3	0.2

第一名的心臟及血管疾病（3.3 題/卷）是最後一名倫理原則（0.2 題/卷）的 16 倍。不過後四名都是法倫，扣掉法倫後，最小的皮膚科色素疾病（0.9 題/卷）也只有第一名的四分之一。

歷史排行是靜態照片。接下來看動態趨勢：哪些子分類正在上升，哪些正在下降。

近三年的三個出題轉向

比較早期（109-111 年，6 份考卷）和近期（113-115 年，5 份考卷）的每卷平均題數。

轉向一：小兒科的「遺傳」和「細菌感染」雙退場

子分類	早期平均	近期平均	變化
遺傳疾病	4.0	1.2	-2.8
細菌感染與免疫預防	2.8	0.6	-2.2
內分泌及新陳代謝疾病	3.3	2.2	-1.1

三個子分類合計少了 6 題。

遺傳疾病的跌幅最驚人。早期每卷 4 題，是小兒科排名第一的子分類。現在每卷只剩 1.2 題，少了七成。這是 39 個子分類中跌幅最大的。

細菌感染也從每卷 2.8 題降到 0.6 題。111 年曾有一次單年爆量（每卷 5 題），但此後急速收縮，115 年只剩 1 題。

「遺傳必考」已成歷史

很多學長姐口耳相傳小兒遺傳是高頻考點。三年前確實是。現在每卷只剩 1 題左右。如果你還在花大量時間背罕見遺傳疾病的酵素缺陷，這個時間投資的回報正在快速縮減。

轉向二：預防保健翻倍，腎臟和血液腫瘤追上

退場的題目去了哪裡？

子分類	早期平均	近期平均	變化
預防保健與生長發育	1.5	3.0	+1.5
腎臟疾病	2.0	3.4	+1.4
血液及腫瘤疾病	2.0	3.2	+1.2

三個子分類合計多了 4 題，和退場的數量幾乎等量。

預防保健翻倍，從每卷 1.5 題到 3.0 題。生長曲線判讀、疫苗接種時程、發展里程碑，這些在臨床上是兒科醫師最基本的工作。出題委員正在讓考題回歸臨床實務。

腎臟疾病也從 2.0 升到 3.4，漲幅 70%。113 年更曾單年出到每卷 4 題。

小兒科內部的蹺蹺板

遺傳和感染下降，預防保健和腎臟上升。蹺蹺板的一端是罕見疾病，另一端是常見臨床情境。出題方向正在從「背得出罕見疾病的酵素名稱」轉向「看得懂生長曲線和臨床判斷」。

轉向三：精神科和神經科的內部翻轉

精神科的總題數幾乎沒變（早期 16.8 → 近期 15.8 題/卷），但內部組成換了一輪牌。

子分類	早期平均	近期平均	變化
器質性神經精神症候群	0.7	2.0	+1.3
焦慮症與其他精神疾患	3.7	2.4	-1.3

焦慮症曾是精神科出題最多的子分類（早期 3.7 題/卷，其中 111 年曾爆量到 6 題/卷），近期回落到 2.4 題。取而代之的是器質性神經精神症候群，從 0.7 題升到 2.0 題，接近三倍。

器質性精神症候群包含譫妄、失智相關精神症狀、腦傷後行為改變。和純粹的精神科疾病不同，它橫跨精神科和神經科的邊界。114 年一次出到每卷 3 題，佔當卷精神科的五分之一。

神經科也有類似的翻轉：

子分類	早期平均	近期平均	變化
髓鞘脫失性疾病、CNS 感染等	2.2	3.6	+1.4
失智症及退化性疾病	3.3	2.6	-0.7
脊髓與周邊神經病變	2.5	1.8	-0.7

髓鞘脫失和 CNS 感染從 2.2 升到 3.6，成為神經科出題量最大的子分類。失智症和脊髓病變各讓出約 0.7 題。

精神科：焦慮退場，器質性進場。神經科：失智退場，髓鞘和 CNS 感染進場。兩個科都在往同一方向移動，從「典型教科書疾病」轉向「跨科邊界的複雜情境」。

穩定不動的子分類

不是所有子分類都在變。

小兒科的心臟及血管疾病（3.5 → 3.2）、新生兒（3.0 → 3.6）穩居前二，七年來波動不超過半題。消化道（3.2 → 2.6）也在合理範圍內。

精神科的物質使用相關疾患（3.3 → 3.0）是最穩的考點，每卷穩定 3 題，從不缺席。

皮膚科整體最穩：六個子分類中，只有自體免疫疾病有明顯下降（2.0 → 1.0）。濕疹（2.5 → 2.6）和感染（1.8 → 2.4）幾乎不動。皮膚科是最不需要「追趨勢」的科目。

備考策略：用數據做取捨

基於數據的醫學(四)備考清單

小兒科是命脈，但不是每個子分類都等值。 34 題佔 43%。心臟、新生兒、消化道三個子分類合計近 10 題，這三科先讀完。
預防保健從冷門變熱門。 疫苗時程、生長曲線、發展里程碑，早期不太考，現在每卷 3 題。不要跳過。
遺傳疾病「減量」讀。 七年平均排名第七（2.6 題/卷），但近三年只剩 1.2 題。確保常見遺傳疾病能答對就好，不要花太多時間背罕見酵素缺陷。
精神科雙重點：物質使用 + 器質性。 物質使用穩定 3 題，器質性從不到 1 題升到 2 題。兩個加起來 5 題，佔精神科三分之一。
神經科看髓鞘脫失和腦中風。 髓鞘脫失/CNS 感染（3.6 題/卷）和缺血性腦中風（2.6 題/卷）合計 6 題，佔神經科三分之一以上。
皮膚科別跳過。 11 題不算少。濕疹和感染各 2-3 題，是最穩定的考點。

ExamWise 已經把醫學(四)的歷年考古題按 39 個子分類標記完成。你可以直接篩選「預防保健與生長發育」或「器質性神經精神症候群」，針對上升中的子分類集中刷題。搭配自測勝過重讀的策略，把時間花在對的地方。

四科並存，考點在動

七年、13 份考卷、39 個子分類。

五科配分像五條平行線：小兒科 34 題、神經科 17 題、精神科 16 題、皮膚科 11 題。每年幾乎不變。

但平行線底下的內容正在重新排列。小兒科的遺傳疾病從第一名退到中後段，預防保健從冷門升為熱門。精神科的焦慮讓位給器質性。神經科的失智讓位給髓鞘脫失。

知道考幾題，讓你分配時間。

知道哪些正在變，讓你分配對的時間。

這是醫師二階分析系列的第三篇。第一篇談備考策略，第二篇拆解醫學(三)。下一篇將拆解醫學(五)的出題趨勢。

參考資料

考選部歷年試題（民國 109-115 年醫師(二)醫學(四)）
ExamWise 考題分類資料庫（1040 題 × 39 子分類）