醫師[2] - 內科學

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下列關於氟 喹諾酮類抗生素( quinolone ,如 ciprofloxacin 、levofloxacin )的敘述,何者正確?

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關於類鼻疽( melioidosis )疾病,下列敘述何者正確?

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臨床上中央靜脈導管常使用於輸液注射與藥物給與,但必須預防併發導管相關的血流感染。此病原菌感染最常見的來源是:

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80 歲女性因肺癌住院接受化學治療。住院第 20 天病人喘、寒顫、休克(血壓 80/60 mmHg ), X光顯示右下肺炎( lobar pneumonia ),應進行的處置何者最不恰當?

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50 歲健康男性,因牙結石進行相關治療,過去病史有 penicillin 過敏,下列建議何者最恰當?

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下列診斷標誌,何者可以最早偵測急性人類免疫不全病毒( HIV )感染?

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Abacavir 是治療人類免疫不全病毒( HIV )的核 苷反轉錄酶抑制劑,有些病人服用可能會引起致死性的超敏感性反應( hypersensitivity reaction ),其與下列何者基因相關?

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【題組】有一位 75 歲男性病人,解尿時通常需要稍微用力才能解出來,且尿流較細,曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大( benign prostatic hyperplasia or hypertrophy )。某日他因感冒與嘔吐服用藥物,結果突然發生無法排尿的情況,明明覺得膀胱很脹,但就是解不出來。請依前述情況回答下列 3題。 (第1題)下列藥物何者最不可能造成此種情況?

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【題組:有一位 75 歲男性病人,解尿時通常需要稍微用力才能解出來,且尿流較細,曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大( benign prostatic hyperplasia or hypertrophy )。某日他因感冒與嘔吐服用藥物,結果突然發生無法排尿的情況,明明覺得膀胱很脹,但就是解不出來。請依前述情況回答下列 3題。】 (第2題)上述病人嘗試去排尿後,立即使用超音波檢查膀胱,發現約有 500

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【題組:有一位 75 歲男性病人,解尿時通常需要稍微用力才能解出來,且尿流較細,曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大( benign prostatic hyperplasia or hypertrophy )。某日他因感冒與嘔吐服用藥物,結果突然發生無法排尿的情況,明明覺得膀胱很脹,但就是解不出來。請依前述情況回答下列 3題。】 【(前題)上述病人嘗試去排尿後,立即使用超音波檢查膀胱,發現約有 500

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一位 45 歲男性清潔工,過去健康情形良好,無任何病史,因呼吸急促胸悶住院, chest X-ray 發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶( ground-glass opacities ),病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物,一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象,住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術( bronchoalveolar lavage )檢查發現有 lymphocytosis 現象,此病人最有可能的診

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承上題【一位 45 歲男性清潔工,過去健康情形良好,無任何病史,因呼吸急促胸悶住院, chest X-ray 發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶( ground-glass opacities ),病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物,一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象,住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術( bronchoalveolar lavage )檢查發現有 lymphocytosis 現象,此病人最有

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周全性老年評估可以發現老年人之潛在性可治療的健康問題,使老年人獲得較好的健康照顧。下列何種狀況最不適合作周全性老年評估?

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17 歲女性病人由母親陪同就醫,母親發現病人最近半年瘦了 10 公斤,病人自覺容易口渴且排尿較為頻繁。理學檢查發現病人消瘦,血壓 100/70 mmHg ,其餘無特殊異常。如果只能安排一項檢查來診斷,下列何者最適當?

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78 歲陳先生由親人陪同就診,主訴最近一週有尿失禁及倦怠無力。病人長期失眠,經常服用安眠藥。最近失眠加重,增加劑量仍未見效,而且血壓也上升。病人又自行購買高血壓藥物服用。身體檢查病人生命徵象穩定,意識清楚,行動正常且無局部神經異常症狀。對該病人的處置方式,下列何者最為適當?

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44 歲女性有酗酒習慣,某日熬夜喝酒之後突然口語不清,吞嚥困難,因此被送到急診求治;患者未注射對比劑的電腦斷層掃描檢查如圖,最可能的診斷為何? [圖片]

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下圖為肝臟之超音波掃描圖,箭號所指處最不可能的病灶為: [圖片]

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一位 60 歲男性病人因在診所發現有心搏過緩合併低血壓被轉診至醫院,若病史顯示病人可能有中毒或藥物過量,下列何者藥物最不可能有上述的症狀?

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關於路易絲湖急性高山病( Lake Louise Acute Mountain Sickness )評估表內容的症狀及徵候,不包括下列何項?

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65 歲男性長期有高血壓,持續用藥控制中,幾天前門診醫師幫他換藥,這幾天就常感覺腹脹,而且有便秘現象,病人最可能用了下列何種藥?

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⼀位 40 歲女性,因⾞禍接受頭部電腦斷層攝影檢查,發現腦下垂體部位有空蝶鞍( empty sella )現象。她⽬前⽉經正常,飯前⾎糖 90 mg/dL ,PR 80/min ,BP 130/80 mmHg ,free T4 1.2 ng/dL (normal range 0.8 ~1.8 ng/dL) , TSH 1.0μIU/mL (normal range 0.1 ~2.0 μIU/mL

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⼀位 35 歲的男性,因為意識不清被家⼈送⾄急診就醫,抽⾎檢查發現⾎鈉過⾼( 160 mEq/L ,參考值 135 ~145 mEq/L )。有關⾼⾎鈉( hypernatremia )的處理,下列描述何者最適當?

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⼀位 35 歲男性因慢性腹瀉就醫,此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇,少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素 11.5gm/dL ,⽩⾎球及⾎⼩板正常,⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低( 2.15 mmol/L ,正常 2.2 ~2.5 mmol/L ),⾎清肌酸酐(creatinine ,0.6 mg/dL )、鈉( 139 mEq/L )及鉀( 3.8 mEq/L )則在正常範圍,⾎中 IgA tissue t

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下列各項有關瓣膜性⼼臟病的 敘述,何者正確?

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⼀位 23 歲男性因⼼悸⾄⾨診檢查,⼼電圖顯⽰如下圖,其附屬路徑或旁道( accessory pathway )最可能位在何處? [圖片]

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⼀位 82 歲男性,有⾼⾎壓與慢性腎臟疾病,主訴最近疲倦無⼒,⾎壓 152/90 mmHg ,呼吸 15 次/分,⼼跳 65次/分,體溫 36.5 ℃,⼼電圖顯⽰如下圖,其最可能為何種電解質異常? [圖片]

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⼀位 36 歲女性無任何過去病史,因連續 3⽇胸痛⾄急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近⽇有使⽤藥物或創傷史,但⽬前有喉 嚨痛等感冒症狀。抽⾎檢查發現 D-dimer 與⼼肌 酶正常,但⽩⾎球與發炎指數(hsCRP )均有輕微升⾼現象。⼼電圖檢查如下圖所⽰。⼼臟超⾳波檢查顯⽰⼼臟收縮功能正常,且無局部室壁活動異常( regional wall motion abnormality ),可⾒少

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⼀位 28 歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶,端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難情形,⼤約在 1週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂( fixed splitting S 2)以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏( right axis deviation )及 V1 rSR’ 。胸部 X光顯⽰右⼼房及肺動脈擴⼤。該病患最可能診斷 為何?

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王先⽣接受上下肢⾎壓的檢 查,下肢 dorsalis pedis artery 收縮壓為 90 mmHg ,上臂測得的⾎壓為 150/75mmHg ,平均⾎壓為 100 mmHg ,以下敘述何者正確?

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李先⽣因呼吸困難⽽到醫院就診,在診間醫師問完病史後,就作⾝體診察,其中包括了 abdominojugular reflex ,結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的⿎漲,⾄少在鎖骨上超過 5公分。下列敘述何者最恰當:

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下列改變⾎⾏動⼒學( hemodynamics )的動作,與⼼臟雜⾳之間的關係何者錯誤?

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有關⼼臟⾎管系統的⾝體檢 查與評估,下列何者錯誤?

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下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的 敘述,何者錯誤?

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肝穿刺是診斷肝臟纖維化的 黃⾦標準,但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可⾏的替代⽅案,⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣 為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述,何者錯誤?

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有關 B型肝炎病毒的敘述,下列何者錯誤?

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50 歲的B型肝炎男性病⼈,肝臟內有⼀顆 8公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞( main portal vein tumor thrombosis ),及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化,肝臟沒有任何失代償現象,沒有黃疸,沒有腹⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈?

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對於肝腎症候群( hepatorenal syndrome )的敘述,何者正確?

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關於發炎性腸道疾病( inflammatory bowel disease, IBD )的敘述,下列何者正確?①發病⾼峰期在 20 ⾄40 歲②其發⽣率在亞洲已開發國家有上升趨勢③出⽣第⼀年有使⽤抗⽣素的嬰兒,未來發⽣發炎性腸道疾病的風險比較⾼④有接受過闌尾切除⼿術( appendectomy ),可以顯著降低發⽣潰瘍性⼤腸炎( ulcerative colitis )與克隆⽒症( Crohn's

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關於⼤腸癌的症 狀,何者正確?

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關於 Zollinger-Ellison syndrome 下列何者敘述正確?

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關於 胰臟癌的敘述,下列何者正確?

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72 歲男性為慢性腎病病⼈,⾎中肌酸酐( creatinine )6.3 mg/dL ,下列何種酸鹼電解質狀態最少發⽣在此病⼈?

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65 歲女性病⼈因⻑期糖尿病腎病變,接受規則⾎液透析治療已 5年,透析前⾎中磷( PO₄³⁻)6.8 mg/dL 、鈣(Ca²⁺ )10.8 mg/dL 、副甲狀腺賀爾蒙( PTH )88 pg/mL 。對此病⼈,下列何者為最適當治療?

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48 歲男性末期腎病病⼈,接受⻑期免疫抑制劑治療,移植前無糖尿病病史,移植 3個⽉後⾎中肌酸酐 0.8mg/dL ,飯前⾎糖 210 mg/dL ,下列何種藥物最有可能產⽣此種合併症?

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針對嘔吐導致急性腎損傷的病⼈,欲區分 prerenal 或intrinsic 病因,下列何項指標最為適合?

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下列何種疾病所造成的急性腎損傷,其⾎液檢驗結果最少發⽣ eosinophilia ?

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依照 2012 年最新之 KDIGO (Kidney Disease :Improving Global Outcomes )準則,下列診斷急性腎損傷(acute kidney injury )之定義何者錯誤?

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⼀位 18 歲男性⼤學新⽣,⼀星期前入學體檢報告正常。三天前參加新⽣盃籃球比賽後關節酸痛,⾃⾏購買⽌痛藥( diclofenac )服⽤後開始出現⼩便泡沫與腳腫,故⾄⾨診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理學檢 查發現:⾎壓 160/90 mmHg ,呼吸速率每分鐘 20 下,四肢出現紅疹,雙下肢 4+ ⽔腫。⾎液檢查:尿素氮(BUN )52 mg/dL 、肌酸酐: 2.0 mg/dL ,⽩蛋⽩

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⾼尿酸⾎症( hyperuricemia )是造成痛風( gout )的最主要原因,下列關於造成⾼尿酸⾎症的敘述何者正確?

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關於 calcium pyrophosphate deposition (CPPD )和 calcium apatite deposition 引起的關節炎之敘述,下列何者錯誤?