一位 21 歲男大學生因發燒咳嗽五天而就診。無重大疾病史,且不抽菸。症狀一開始是乾咳,逐漸出現稀疏的白色痰。他同時抱怨全身倦怠、頭痛及肌肉酸痛,沒有喉嚨痛、流鼻水等症狀。他有一位室友在五天前有類似的症狀。理學檢查發現體溫 39 ℃,咽喉僅稍為泛紅,肺部可聽到下肺野有一些囉音( rales/crackles ),無其它異常。下列那一處置最適當?
病人主訴急性上腹疼痛,噁心嘔吐,腹部電腦斷層檢查呈現如圖,下列那一項診斷最正確? [圖片]
56 歲男性,有 B型肝炎病史多年且有肝硬化, 2個月前發生肝昏迷,經治療後改善,他家人發現他最近幾天有點異樣,就是有行為改變,且講話變得比較慢,也有嗜睡現象( drowsiness ),此情形是肝腦病變( hepatic encephalopathy )的第幾期?
一位 42 歲女性病患,因右下肢腫痛多日來急診求診,經診斷是深層靜脈栓塞( deep vein thrombosis ),下列何者較不可能是此疾病之危險因子?
一位 40 歲病患突發心悸、臉色蒼白、冒冷汗、意識模糊,血壓 70/30 mmHg ,其心電圖如下,應做何處置較適當? [圖片]
一位 30 歲健康男性,準備到國外旅遊,有關旅行者腹瀉( traveler' s diarrhea )的敘述,下列何者錯誤?
52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病,近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常,給予 利尿劑治療,頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X光顯示心臟並未擴大,身體診察無心雜音,肝臟稍腫大,有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg (正常<8 mmHg ),右心房壓力曲線呈現明顯的 Y下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀(sign )?
32 歲女性突然覺得心跳很快,這是本週第二次出現,第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時,當她 到達急診時,血壓 120/70 毫米汞柱,呼吸每分鐘十四次,氧合濃度百分之九十八(沒有使用氧氣),心電圖出現窄波規則心率,每分鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及 Valsalva maneuver ,心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳?
有位 55 歲男性接受一般健檢時被意外發現 hemoglobin 6.0 g/dL (正常值13 ~17 ), MCV = 70 fL (正常值77 ~102 ), RBC count = 200×10⁴/mm³(正常值400 ~552×10⁴)。仔細詢問病史,他並沒有明顯的活動性氣促( dyspnea on exertion,DOE ),但最近確實感到較無力,爬樓梯不能一口氣爬上四樓。他食慾如常
45 歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果,並轉述之前醫師的說法,認為秦先生有明顯的酒精性 肝傷害,要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害,除了:
56 歲的男性,腎病症候群病史,最近 2天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫,動脈血氣體 pH 7.48 ,PaCO₂ 47 mmHg ,HCO₃⁻ 34 mEq/L ,血液 osmolality 255 mOsmol/kg H₂O,BUN 30 mg/dL ,肌酸酐1.5 mg/dL ,Na 120 mmol/L 。尿液 Na⁺ 30 mmol/L ,尿液 Cl⁻ 8 mmol/L
26 歲女性病人,最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤,血液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O,Na 140 mmol/L ,K 3.8mmol/L 。尿液 osmolality 200 mOsmol/kg H 2O,限水試驗 2小時之體重 47 公斤,尿液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O,給予ADH (DDAVP )後2小時內最高的尿液 o
30 歲男病人主訴左手第 2、3指及右手 3、4指的遠端指骨關節( distal interphalangeal joint )紅腫熱痛已 3星期。同時兩側下肢的皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何?
一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院,血液檢查發現血紅素為 8.2 gm/dL ,白血球 1250/ µL,其中 promyelocyte 18% ,segmented neutrophil 2% ,monocytes 8% ,lymphocytes 72% ,血小板 21000/ µL。骨髓穿刺檢查證明為 acute promyelocytic leukemia 。下列各選項,何者是治療此
一位 68 歲女性被發現有蛋白尿,抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ,白血球及血小板正常,白蛋白 3.3 gm/dL ,球蛋白 1.8gm/dL ,Cr 1.7 mg/dL ,尿中 Bence-Jones protein 陽性,頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為? [圖片]
林老太太因為咳嗽兩個月且體重減輕,至門診就醫,胸部 X光如圖所示,最可能的診斷為: [圖片]
邱女士,因有大量濃痰和咳血至門診就醫,胸部 X光如圖所示,最正確的診斷為: [圖片]
50 歲男性業務經理,因倦怠、性慾減少、陽痿來診。病人已婚育有一子 20 歲,自覺症狀自 5年前開始每況愈下。病人自認工作勝任愉快、夫妻關係良好。經泌尿科診治,抽血檢查: FSH 2 mIU/mL ,LH 1 mIU/mL ,testosterone 0.4 ng/mL 皆比正常人為低,給予睪固酮注射症狀改善。下列敘述何者最為恰當?
32 歲男性病患,過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒,呼吸 正常,心跳為每分鐘 124 次,規則;血壓 120/78 mmHg ;四肢無法舉離病床,輕觸和疼痛的感覺雙側相同,深部肌腱反射( deep tendon reflex )下降。實驗室檢驗發現血鉀為 1.5 meq/L ;血中 creatine kinase 671 IU/L (參考值, 3
30 歲本國籍未婚男性,有多位男女性伴侶;最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹 與無痛或癢感的雙手病灶(如圖);生殖器無特殊病灶,亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原? [圖片]
一35 歲過去無特殊病史之已婚女性,因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養: Staphylococcus epidermidis(只在一瓶需氧血液培養瓶長出;另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養,則無細菌生長) ; 尿液常規有膿尿症,尿液培養:Escherichia coli (菌量>100,000 CFU/mL ),腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何?
有關冠心症心肌缺氧之敘述,下列何者錯誤?
下列有關心雜音( heart murmur )之敘述,何者錯誤?
下列有關 ST 節段上升的心肌梗塞( ST-elevation myocardial infarction ,STEMI )的 敍述,何者錯誤?
下列何者不是造成動脈粥狀硬化的主要危險因子?
一位 25 歲的女性病人因為最近一週發生胸悶而求診,胸悶的發作與活動無關;身體診察時在胸骨旁左下緣可聽見收縮中期滴 答聲(mid-systolic click )以及第二度收縮末期雜音( late systolic murmur ),下列何項是確認診斷的最佳診斷工具?
下列何種藥物不可使用於non-ST elevation myocardial infarction或不穩定心絞痛患者?
有關單獨二尖瓣狹窄( isolated mitral stenosis )之敘述,何者正確?
一位 50 歲男性主訴胸部不適與行動時氣促,無高血壓病史,血壓 130/80 mmHg ,心跳規則每分鐘 76 次,聽診上有第四心音,但並無明顯雜音,胸部 X光片無明顯異常,心電圖呈現左心室肥厚合併 ST-T波變化,而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當?
目前治療 C型肝炎的標準療法為何?
在臺灣引起肝膿瘍最常見的細菌為何?
中年 B型肝炎病人,突然間出現右上腹疼痛、冒冷汗、血壓降低且血紅素降低,最可能的診斷是?
一位 61 歲男性慢性 B型肝炎病人,經檢查發現在肝臟右葉有兩個肝細胞癌,直徑分別為 4公分與 3.5 公分,左葉亦有一個肝細胞癌,直徑為 1.5 公分,主肝門靜脈暢通,病人肝功能 Child-Pugh 分級為A。在臺灣此病人最適當之初步治療方式為何?
下列有關幽門螺旋桿菌之敘述,何者正確?
下列有關消化性潰瘍治療藥物之敘述,何者錯誤?
調整飲食為治療胃腸疾病重要的手段,下列有關胃腸疾病與飲食方式調整的敘述,何者錯誤?
治療慢性腎病( chronic kidney disease )合併之高血壓時,首選藥物為:
一名 58 歲第5期慢性腎病男性,因胸痛 1小時來院求診,身體檢查血壓 150/94 mmHg ,脈搏每分鐘 80 次,呼吸每分鐘 18 次,心臟聽診有明顯的心包膜摩擦音,下肢微腫,實驗室檢查血鈉 135 mmol/L ,血鉀 5.3 mmol/L ,血紅素 8.0 g/dL ,心電圖呈廣泛性ST-segment 上升。下列何項是最根本的治療?
20 歲男性,因下肢水腫住院,血清白蛋白是 2.3 g/dL ,血中尿素氮和血清肌酸酐各為 27/1.2 mg/dL ,24 小時尿液蛋白質流失測得18 g 。腎臟切片病理檢查,發現光學顯微鏡下腎絲球的結構正常。下列敘述何者正確?
下列有關 anti-CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody )之敘述,何者錯誤?
目前診斷 Sjögren’s 症候群,下列何種條件,可診斷原發性乾燥症( primary Sjögren’s syndrome )? ①口乾 ②眼乾③Schirmer's test (+) ④唾液腺體切片異常(超過 1 focus 淋巴球聚集) ⑤唾液腺功能檢查異常 ⑥血中抗 SSA 或SSB 抗體陽性 ⑦關節疼痛
下列的何種全身性血管炎會有氣喘病的發作?
32 歲男性病人,因反覆發作葡萄膜炎( uveitis )從眼科轉診過來;詳細病史,發現其已有一年多常有口腔潰瘍疼痛的病史,且兩下肢也時常出現有壓痛的皮膚紅疹。但無慢性下背痛的病史,下列那一項檢查,可能具診斷的價值?
一位 17 歲的女性罹患蕁麻疹已有二年之久。時常會有無預警的發生全身搔癢、紅斑及條痕( erythema and wheal )出現。經服用抗組織胺( anti-histamine )有效,但是無法根除。則下列那一種檢查對疾病的病因追查最有幫忙?
一40 歲女士因左乳房腫塊求診。體檢發現單一腫塊,堅實,無觸痛感,邊界不規則及模糊,固定不動於皮膚。在這個階段 最適當的檢查為何?
一位 33 歲男性病人,有一約 6 cm 前縱膈腔腫瘤,經抽血檢查發現血清的 CEA 濃度正常, AFP 增加(80 ng/ml ,normal range :<20 ng/mL ), beta HCG 增加 (150 mIU/mL ,normal range :<1 mIU/mL );他的腫瘤最有可能是:
一位 40 歲女性病人由大腸鏡發現在升結腸有一腫瘤,而沒有其他息肉或發炎性大腸病變。病理切片發現是腺癌,分化不好(poorly differentiated adenocarcinoma ),她媽媽於 48 歲死於子宮內膜癌,她爸爸目前健康良好,她 43 歲的姊姊在 2年前診斷為早期結腸癌,追蹤至今無復發。此外,病人無其他兄弟姊妹,經過右半結腸切除,證實是 T3 N1 M0 腺癌,她擔心 2個小孩
下列何種營養素的缺乏是酗酒病人貧血最常見的原因?
一位病人在體檢時發現血小板數為 65000/ µL,紅血球及白血球正常,下列何項檢查對於釐清血小板低下的原因幫忙最小?
下列何種抗癌藥物最不會造成白血球減少( neutropenia )?