Rheumatoid arthritis的血清學檢查，下列何種抗體最具特異性(specific)？

本題觀念：

本題探討各種自身抗體於類風溼性關節炎（RA）血清學檢測中的特異性差異，重點在於Anti‐citrullinated protein antibodies (ACPAs)相較於其他自身抗體，對RA具有最高的特異性。

選項分析

• 選項A Anti-citrullinated protein antibody (ACPA)
  ACPAs針對經脢脢脢脢脢轉化的蛋白質（citrullinated proteins），常以anti-CCP ELISA測定。以CCP2 assay為例，靈敏度約68–74%，特異度可達94–95%；CCP3.1更可達98%特異性；其他ACPAs如anti-mutated citrullinated vimentin特異度也在97%左右。這些數據顯示ACPAs在RA診斷上具有卓越的特異性與良好靈敏度，並被納入2010 ACR/EULAR RA分類準則。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B Anti-IgG antibody
  此即Rheumatoid factor (RF)，屬於針對IgG Fc段的自身抗體。RF靈敏度可達60–90%，但特異性僅48–92%，且在其他自身免疫疾病（如SLE、Sjögren’s）、慢性感染甚至健康老人中也可陽性，無法可靠區分RA與非RA病人。 (advancesinrheumatology.biomedcentral.com)

• 選項C Anti-SSA antibody
  SSA抗體主要見於Sjögren’s syndrome與系統性紅斑狼瘡，雖偶見於RA患者，但陽性率低、非RA特異，診斷RA無臨床價值。

• 選項D Anti-RNP antibody
  RNP抗體為混合性結締組織病（MCTD）的標誌，與RA診斷無關，非RA特異抗體。

• 選項E Anti-histone antibody
  組蛋白抗體典型於藥物誘發性狼瘡，與RA無顯著關聯，非RA特異標誌。

答案解析

Anti-citrullinated protein antibody (ACPA)在RA診斷中具有最高特異性（可達94–98%），遠勝於傳統RF（特異性48–92%）及其他選項標誌。2010 ACR/EULAR分類準則將ACPA納入給予更準確的RA分型依據，故本題正確答案為A。

臨床重要性

ACPA的早期偵測可於臨床症狀前數年發現RA，促使及早診斷和治療，並與更侵蝕性的病程相關；雙陽性(ACPA＋RF)更提示需採取積極的免疫調節治療，降低關節破壞與功能喪失風險。