115年:(醫檢)病生理(1)
下列何種抗體對診斷類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）較具專一性？
A抗雙股DNA抗體（anti-double-stranded DNA antibody）
B抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibody）
C類風濕因子（rheumatoid factor）
D抗史密斯抗原抗體（anti-Smith antigen antibody）
詳細解析
本題觀念：
本題考查類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA） 的血清學診斷標記，重點在於區分不同自體抗體的診斷專一性（Specificity）。雖然類風濕因子（RF）是傳統指標，但抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）在專一性上顯著優於 RF，是目前 RA 診斷與鑑別診斷中最具指標性的抗體。
選項分析
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A. 抗雙股DNA抗體（anti-double-stranded DNA antibody, anti-dsDNA）：
- 錯誤。這是系統性紅斑狼瘡（SLE） 的特異性抗體，專一性極高（約 95% 以上）。
- 它與 SLE 的疾病活性（尤其是狼瘡性腎炎）呈正相關，臨床上常用於監測 SLE 的病情變化，而非用於診斷 RA。
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B. 抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibody, anti-CCP）：
- 正確。Anti-CCP（又稱 ACPA）對類風濕性關節炎具有極高的專一性（通常 >95-98%），遠高於類風濕因子（RF）。
- 它可在 RA 臨床症狀出現前數年就被檢測到，且與較嚴重的關節破壞（骨蝕）預後有關。
- 在 2010 年 ACR/EULAR 的 RA 分類標準中，Anti-CCP 與 RF 同列為重要的血清學計分項目。
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C. 類風濕因子（rheumatoid factor, RF）：
- 錯誤。雖然 RF 是 RA 的篩檢工具，敏感度不錯（約 60-80%），但專一性較差。
- RF 也常見於其他自體免疫疾病（如修格蘭氏症 Sjögren's syndrome、SLE）、慢性感染（如 C 型肝炎、結核病）甚至約 5-10% 的健康老年人體內。因此，單憑 RF 陽性較難確診 RA。
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D. 抗史密斯抗原抗體（anti-Smith antigen antibody, anti-Sm）：
- 錯誤。這是系統性紅斑狼瘡（SLE） 的另一項高度特異性抗體。
- 雖然敏感度較低（僅約 20-30% 的 SLE 患者呈陽性），但因其極高的專一性，若檢測為陽性幾乎可確認 SLE 的診斷。它也是 SLE 的分類標準之一（屬於 ENA 抗體群）。
答案解析
診斷類風濕性關節炎時，雖然 RF 與 Anti-CCP 都是重要的血清標記，但 Anti-CCP 的專一性（Specificity）顯著優於 RF。這意味著 Anti-CCP 陽性時，患有 RA 的可能性極高，不易受其他感染或免疫疾病干擾而出現偽陽性。相比之下，Anti-dsDNA 與 Anti-Sm 均為 SLE 的指標抗體。故本題應選 (B) 抗環瓜氨酸抗體。
核心知識點
考生應熟記以下自體免疫疾病的關鍵抗體對應關係：
- 類風濕性關節炎 (RA)：
- Anti-CCP (ACPA)：專一性最高，預測骨蝕與預後。
- RF (Rheumatoid Factor)：敏感度高但專一性低（可見於乾燥症、感染、健康老人）。
- 系統性紅斑狼瘡 (SLE)：
- ANA (抗核抗體)：敏感度最高（篩檢用，幾乎 100% SLE 為陽性）。
- Anti-dsDNA：專一性高，與疾病活性/腎炎相關。
- Anti-Sm：專一性極高（SLE 標記），但敏感度低。
- 修格蘭氏症 (Sjögren's syndrome)：
- Anti-SSA (Ro) / Anti-SSB (La)。