一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現 胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟 癌，下列何者是最適宜的診斷方式？

本題觀念

本題核心在於「疑似胰頭癌的組織取得方式比較」，特別是如何在影像學已發現胰臟頭部腫塊且伴隨膽管擴張的情況下，以最安全且診斷準確的方式取得病理組織，完成胰臟癌的確診。

選項分析

• 選項A：Serum CA 19-9
  CA 19-9 是監測胰臟癌療效與復發的腫瘤標誌物，但其診斷敏感度及特異度分別約72%及82–86%（2022年大型統合分析，含79項研究、20,991名受試者），偽陽性可見於膽道阻塞或良性胰炎，偽陰性則可見於Lewis陰性個體，因此不適合作為確診依據，也無法提供組織學依據。

• 選項B：FDG-PET imaging
  FDG-PET 與 PET/CT 具有較高的靈敏度（約89%–95%）與不錯的特異度（約82%–100%），可協助鑑別惡性與良性病變及偵測遠處轉移，但無法取得組織，且 18F-FDG 於慢性胰臟炎或自身免疫性胰臟炎亦可能出現高攝取，易偽陽性；因此僅作為偵測或分期工具，非確診首選。

• 選項C：ERCP with pancreatic juice sampling for cytopathology
  ERCP 膽胰管刷片或液體細胞學的敏感度較低（標準刷片法約30%–66%），且術後急性胰臟炎風險達6%，而且所得細胞量常不足以判斷腺癌分化程度，故僅作為輔助檢查，且不建議做為初次組織診斷方式。

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