113年:內專
關於口服抗凝血劑anticoagulant相關之腦內出血的處置，下列敘述何者組合最正確： (1) 維他命K抗凝血 劑：先給新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma, FFP），再給 凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate, PCC）與vitamin K (2) Dabigatran：立即給予單株抗體idarucizumab (3) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，則給予PCC (4) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，也可考 慮腎臟替代療法（renal replacement therapy）
A(1)+(3)。
B(2)+(3)。
C(1)+(4)。
D(2)+(4)。
E(1)+(2)+(3)+(4)。
詳細解析
本題觀念：
探討不同口服抗凝劑相關之顱內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）時的逆轉策略，重點包含維他命K拮抗劑（vitamin K antagonists, VKAs）、direct thrombin inhibitor（dabigatran）及direct factor Xa inhibitors（rivaroxaban、apixaban、edoxaban）之特異性與非特異性逆轉劑使用時機與優先順序。
選項分析
- 選項(1)：維他命K抗凝血劑（VKAs）伴隨之ICH
傳統上FFP（fresh frozen plasma）與vitamin K併用可補充凝血因子，但臨床證據與指引均建議首選4-factor PCC（prothrombin complex concentrate）以快速糾正INR，再給維他命K以防反彈；FFP因需ABO配血、輸注量大且INR正常化需時較久，並非首選。
– AHA/ASA指引：強烈建議使用PCC而非FFP以降低死亡率及抑制血腫擴大，並建議同時給予IV vitamin K（10 mg），FFP僅在PCC缺乏時考慮([journals.lww.com](https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2016/12000/guideline_for_r
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