109年:內專
關於心房顫動（atrial fibrillation，AF），下列何種情境處置較為正確： (1) 57歲男性，之前無重大疾病，近3日有心跳過快且不規則，至急診時顯示AF，心搏130次/分，先給口 服抗凝劑，暫時不整脈（cardioversion） (2) 70歲男性，突發急性腦梗塞，神經症狀輕微，中風後發現有AF，在中風後第3日開始使用直接口服抗 凝血劑（direct oral anticoagulant，DOAC） (3) 80歲女性，已知有AF並服用DOAC，因拔牙停用了2日，突發短暫腦缺血，立即加回DOAC (4) 85歲女性，已知有AF並服用warfarin，突發急性腦梗塞，NIHSS為8分，距中風發作2.5小 時，INR=1.4，立即給予靜脈血栓溶解劑治療
A(1)+(3)
B(2)+(4)
C(1)+(4)
D(2)+(3)
E(1)+(2)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於房顫（AF）合併不同臨床情境下的抗凝與節律轉復、再啟動抗凝、以及急性中風期血栓溶解劑使用之指引。包括：1) AF持續時間超過48小時前後電轉或藥轉前後的抗凝策略；2) 中風後不同嚴重度何時啟動DOAC；3) 因低出血風險程序暫停DOAC後何時重新開始；4) 已服用Warfarin且INR門檻下的急性缺血性中風靜脈tPA適應。
選項分析
-
選項A (1)+(3)
1與3均屬正確處置，但忽略了2與4亦符合現行指南，因此A不完全。 -
選項B (2)+(4)
雖然2與4正確，但1與3同樣符合指引，故B亦不全。 -
選項C (1)+(4)
同理，1、4正確，但遺漏2與3的合規處置。 -
選項D (2)+(3)
2、3正確，但1與4也需納入正確答案。 -
選項E (1)+(2)+(3)+(4)
包含上述所有正確情境，最為全面。
答案解析
(1) 對持續3日（>48小時）新發AF患者，須先以口服抗凝維持至少3週或以TEE排除左房血栓，才能再行電或藥物轉復，避免腦栓塞風險增高 ([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0000000000000041?utm_source=chatgpt.
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