111年:內專
有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？
A左心室射出率保留心臟衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)病患，給予血管收 縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）可有效改善預後。
B毛地黃(digoxin)因無法改善病人預後，目前僅在其它藥物充分使用後仍有明顯症狀時考慮給予。
C強心藥物(inotropic agents)無法改善預後，甚至可能增加死亡率及併發症，盡量在有需要時短期使 用。
D急性失調性心臟衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)可能會併發心腎症候 群(Cardio-renal syndrome)，使用利尿量增加此類病人之排尿量不盡有效。
E在左心室射出減少心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)病 患，LCZ696(Sacubitril/Valsartan)較Ramipril更能有效減少死亡率。
詳細解析
本題觀念：
心臟衰竭依照左心室射出分率(EF)分為HFpEF(射出分率保留)與HFrEF(射出分率減少)；二者臨床治療策略與預後改善藥物不同。HFpEF至今未有證據顯示ACEI/ARB能降低死亡率，主要以對症及共病管理為主；而HFrEF則有明確的死亡率與住院率改善藥物，包括ACEI/ARB/ARNI、beta blockers、MRA、SGLT2 inhibitors等。
選項分析
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選項A
HFpEF使用ACEI/ARB的隨機試驗(PEP-CHF：perindopril；CHARM-Preserved：candesartan；I-PRESERVE：irbesartan)均未達死亡率或心衰住院率顯著改善；ACC/AHA與ESC指南將其列為IIb、Level B，主為控制症狀、降低住院，而無確切存活利益(ahajournals.org)。敘述錯誤。 -
選項B
DIG trial與後續分析顯示digoxin未影響總死亡率，但能減少HF住院，且無增加死亡之強烈證據；當GDMT(ACEI/ARB/ARNI、beta blockers、
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