108年:內專
有關低射出分率型心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之藥物治療描述,下列何者有誤?
A使用beta-blocker 應優先於 angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)
BAldosterone antagonist (eplerenone) 可以改善死亡率
CDirect renin inhibitor (aliskiren)不能改善死亡率
DPropranolol 不能改善死亡率
EEndothelin antagonist (bosentan) 不能改善死亡率
詳細解析
本題觀念：
Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) 的治療核心在於中斷不利的神經體液活化（neurohormonal activation），透過四大類經證實可降低死亡率的藥物：ACE inhibitors (或 ARB/ARNI)、beta‐blockers、mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs，如 eplerenone)、以及 SGLT2 inhibitors。其他如 direct renin inhibitors 及 endothelin receptor antagonists 未被證實具存活利益。
選項分析
- 選項A 使用 beta‐blocker 應優先於 ACEI
現行指南建議 ACEI/ARB/ARNI 與 beta‐blockers 在臨床穩定後可同步或任一先後啟動，並無明確指定 beta‐blocker 必須優先；實務上，若患者有體液過多，可先給予利尿和 ACEI 再加上 beta‐blocker，或乾體狀態下先启动 beta‐blocker。故「beta‐blocker 應優先於 ACEI」此說法不正確。([acc.org](https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-p
...（解析預覽）...