23 歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓 90/48 mmHg、脈搏 135 次/分、SpO2 97%、血糖 585 mg/dL、血鈉 124 mEq/L、血鉀 4.6 mEq/L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO2 22 mmHg、HCO3- 8 mmol/L。下列評估或處置何者正確？

本題觀念：

Diabetic ketoacidosis (DKA) 屬於高 anion-gap 代謝性酸中毒，治療重點為①迅速補充等張液體、②持續靜脈輸注 regular insulin 抑制酮體生成、③嚴密監測與校正電解質（特別是鉀）。NaHCO₃ 僅在極重度酸血症（pH＜7.0，2024 ADA 共識報告；舊版閾值為 6.9）才考慮；當血糖降至約 200–250 mg/dL 時，應改用含葡萄糖的輸液並維持低劑量胰島素，直至酮酸血症（anion gap）關閉。

選項分析

• 選項 A
  對中、重度 DKA，若血行動力學穩定，可在一般病房以密集監測治療；但若出現血行動力學不穩定（如本例低血壓 90/48 mmHg、心搏過速 135 bpm）或 pH ＜ 7.0，多數指引建議轉 ICU。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  本題選項 A 強調「嚴密監測」，其精神符合指引要求，為相較其他選項最正確的處置建議。

• 選項 B
  DKA 典型為高 anion-gap 代謝性酸中毒（anion gap ＞10–12 mEq/L），並非「正常」anion gap。([ncbi.nlm.

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