圖 (三) 顯示的心電圖波形是何種心律不整？

本題觀念：

房室傳導阻滯（atrioventricular block, AV block）依傳導障礙程度分為：

1. 一度：PR 延長但所有 P 波均傳導
2. 二度 Mobitz I（Wenckebach）：PR 逐漸延長至漏傳
3. 二度 Mobitz II：PR 固定但間歇性漏傳
4. 三度（完全阻滯）：P 波與 QRS 完全無關（AV dissociation），心房與心室各以獨立節律跳動

判讀關鍵在於觀察 P 波與 QRS 之間是否存在固定的傳導關係。

影像分析：

仔細觀察題示心電圖：

1. P 波規律出現，P-P 間隔一致，代表竇房結功能正常，心房以穩定速率去極化。
2. QRS 波群以另一個較慢的速率出現，QRS 形態可能稍寬（提示為 His 束以下的逃脫節律）。
3. PR 間距不固定：P 波出現在 QRS 前後各種位置，有時疊在 QRS 上或 T 波上，顯示 P 波「漫步穿越」（marching through）QRS，兩者完全無關。
4. 心房速率 > 心室速率：P 波數量多於 QRS 數量，但無任何 P 波成功傳導至心室。

上述「P 波與 QRS 完全脫節（AV dissociation）+ 心室以逃脫節律維生」正是三度（完全）房室傳導阻滯的典型 ECG 表現。

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