病人罹患高血壓及糖尿病多年，此次因呼吸困難，咳嗽有泡沫痰，且無法平躺睡覺而入院，理學檢查發現頸靜脈怒張、肺部有濕囉音及雙下肢水腫。協助鑑別診斷的檢驗，下列何者最不適當？

本題觀念：

急性鬱血性心衰竭 (acute decompensated heart failure, ADHF) 常以呼吸困難、咳嗽帶泡沫痰、頸靜脈怒張、濕囉音及下肢水腫表現。鑑別時需同時排除心肌梗塞、腎功能不全與其他引起急性呼吸困難的病因（如肺栓塞）。理想的檢驗應能直接反映 HF 的病理生理或評估誘發因子；非目標性檢驗則較無助益。

選項分析

• 選項 A　CK-MB
  CK-MB 是心肌梗塞的傳統標記，心肌梗塞可急性惡化左心功能、誘發 HF，測定 CK-MB 有助於鑑別 HF 是否由急性缺血導致 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 B　D-dimer
  D-dimer 主要用於排除肺栓塞或深部靜脈栓塞；在高齡、住院、癌症及 HF 病人中常因凝血系統活化而非特異性升高，使偽陽性率顯著增加，臨床指引並不建議常規用於 HF 評估 (atsjournals.org)，故最不適當。

• 選項 C　NT-proBNP

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