53歲男性，過去有高血壓與C型肝炎病史。最近三個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝輕度水腫，體重略增 加約3公斤。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受 腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能？

本題觀念：

本題核心在於慢性Hepatitis C病毒（HCV）感染可引起的混合型Cryoglobulinemia（尤其是Type II）導致的腎絲球病變，其特徵為membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) type I。此病因immune complex沉積引發補體消耗，常見低C4、C1q，且C3亦可下降。

選項分析

• 選項A Cryoglobulinemia, especially type II
  HCV慢性感染常誘發mixed cryoglobulinemia type II（monoclonal IgM具RF活性＋polyclonal IgG）。大多數患者腎臟表現為MPGN I，生檢病理：
  ・ Subendothelial immune complex沉積、mesangial cell proliferation，Glomerular basement membrane出現double contours（“tram‐track”）
  ・ 免疫螢光：granular IgM、IgG、C3沉積
  ・ 電子顯微鏡：subendothelial及intraluminal沉積可能呈管狀或晶狀，代表cryoglobulin沉積
  ・ 臨床伴有低C4、C1q，C3也常見輕度降低([p

...（解析預覽）...