病人因上腹部疼痛及高燒 1 天由急診住院，有糖尿病、高血壓及心臟病病史，急診時體溫為 39 °C、血壓 170/68 mmHg、脈搏 86 次/分、呼吸速率 24 次/分，身體檢查發現肝臟腫大且在右側下胸廓有 knocking pain，抽血檢查白血球 13300/μL，其中帶狀 (band) 白血球 34%、分節 (segment) 白血球 49%，血紅素 12.6 g/dL、血小板 38000/μL、AST 154 IU/L、ALT 124 IU/L、total bilirubin 1.6 mg/dL，尿液檢查及胸部 X 光無特殊發現。下列何項檢查應優先安排？

本題觀念：

本題聚焦急性膽管炎（acute cholangitis）的診斷與初步影像學評估。依照Tokyo Guidelines 2018（TG18），疑似膽管炎時應先進行臨床檢查及實驗室驗證（發炎反應與膽道阻塞證據），同時以經腹部超音波作為第一線影像學檢查，以檢視膽管是否擴張或有結石等病因。超音波首選的理由在於非侵入性、床邊可及、無輻射且成本低，而非因其對膽道石偵測的敏感度高。

選項分析

• 選項A：腹部 X 光
  腹部平片對膽道阻塞或結石敏感度極低，多數結石無法顯影，且無法直接評估膽管擴張。臨床上不作為急性膽管炎初步評估之首選。

• 選項B：腹部血管攝影
  腹部血管攝影（angiography）主要用於評估動脈或靜脈血管病變，不適用於膽道系統診斷，也並非非侵入性或快速可得的檢查，急診環境下不合適。

• 選項C：腹部超音波檢查
  依TG18建議，經腹部超音波為首選影像學工具。其對膽管擴張具高特異性（96%），對膽道石偵測特異性達100%，但敏感度較低（膽管擴張約42-63%，膽道石約15-40%）。優點為非侵入性、便捷、床邊可及，可迅速評估膽管是否擴張（>7 mm）、膽囊及肝臟病變。

• 選項D：腹部磁振造影
  MRCP 可提供高解析度的膽道影像，對膽道石敏感度約 85-92%、對膽道阻塞有無及位置的敏感度約

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