病人因腹脹至醫院就醫，超音波發現有腹水，抽取後送檢，其結果如下： albumin 3.8 g/dL、LDH 400 U/L、glucose 60 mg/dL、WBC 750/μL，其中 lymphocyte 佔 70%；抽血檢驗 albumin 4.0 g/dL、LDH 370 U/L、glucose 100 mg/dL。下列診斷何者最有可能？

本題觀念：

本題在於利用腹水檢體的生化與細胞學參數，透過 serum-ascites albumin gradient（SAAG）判斷門脈壓力性（portal hypertensive）或非門脈壓力性（non-portal hypertensive/exudative）腹水，並結合 ascitic fluid LDH、glucose、細胞數及分類鑑別病因。結核性腹膜炎常表現為低 SAAG（<1.1 g/dL）、高蛋白/高 LDH、低 glucose 比率及淋巴球主導之中度細胞增多。

選項分析

• 選項A 結核性腹膜炎
  1. SAAG = 4.0 − 3.8 = 0.2 g/dL，遠低於 1.1 g/dL，屬於低梯度（exudative）腹水
  2. Ascitic fluid LDH 400 U/L vs serum 370 U/L，比例約 1.08 > 0.6，符合 exudative 特徵
  3. Ascitic fluid glucose 60 mg/dL 與血清 100 mg/dL 比率 = 0.6 < 0.7，提示細胞或病原消耗葡萄糖；文獻指出 TB ascites 患者腹水 glucose 比率常低於 0.7–0.96，為輔助診斷依據之一（注：葡萄糖比率單獨使用之敏感度與特異度有限，ADA 檢測為更可靠的確認工

...（解析預覽）...