病人曾接受頸椎手術及腦瘤手術，腦瘤術後因水腦放置 V-P shunt，因吞嚥困難放置鼻胃管，此次因新冠病毒感染住院，住院時的胸部 X 光如圖(六)，經治療後病況改善，1 週後病人突然血氧下降、痰液變多及意識變差，同時發現有解血便，當日胸部 X 光如圖 (七)。下列何項檢查處置，應最優先被執行？

本題觀念：

本題在於認識鼻胃管（NGT）誤置於氣道所造成的急性血氧下降、吸入性肺炎與顱內手術後患者吞嚥障礙的特殊風險；並瞭解影像判讀與緊急處置優先順序——首要排除NGT誤置。

影像分析：

– 初次胸部X光（圖六）可見雙肺野清晰無明顯浸潤，並見一條電磁密度適中的管路沿食道下行至胃部，位置符合胃管放置路徑。
– 一週後胸部X光（圖七）顯示頸部及上縱膈區域出現一條電磁密度較高的管狀構造，其走形與典型食道路徑不符，且位於氣管前方，提示管尖已誤置入氣道或咽喉部(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此時患者突然血氧下降、痰量增加、意識改變並有解血便（melena），合併影像異常走形高度懷疑NGT誤置。

選項分析

• 選項A 腦部核磁共振檢查
  患者雖有既往頸椎與腦瘤手術病史、V-P shunt，但當前急性病況（急性血氧下降、痰量增加、意識改變）與腦部病灶相關性不高，且CXR已有異常提示，MRI需時較久，非首選。

• 選項B 腹部電腦斷層檢查
  解血便雖可能提示消化道出血，但melena可由誤置NGT導致呼吸道出血經咽下所致，腹部CT檢查同樣耗時且無助於即時排除致命性氣道誤置。

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