李先生，56歲，糖尿病病史為10年，兩年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 50 mg/dL，HDL cholesterol 31 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

本題觀念：

探討2型糖尿病合併嚴重高三酸甘油脂血症（TG ≥500 mg/dL）時，該如何選擇降三酸甘油脂的藥物以預防胰臟炎並改善心血管風險。

選項分析

• 選項A Pioglitazone
  Pioglitazone 為 PPARγ 激動劑，主要改善胰島素阻抗及血糖控制，對三酸甘油脂的降低幅度有限，且可能造成體重增加、水腫等副作用，非嚴重高 TG 的首選治療策略 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Nicotinic acid
  Niacin 可降低 VLDL、LDL 且提升 HDL，但常見紅潮、肝毒性、血糖惡化及痛風等不良反應。臨床指引將其列為次選，且糖尿病患者使用風險較高，不宜優先選擇 (diabetesjournals.org)。

• 選項C Fenofibrate
  F

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