承上題【65歲男性，有糖尿病病史，因心肌梗塞且LDL-C為170 mg/dL，下列何者最適合作為降血脂起始治療藥品？】，此病人在接受最高可容忍劑量的單一藥品治療後，LDL-C的數值仍未達到理想範圍。為降低atherosclerotic cardiovascular disease風險，下列何者可優先考慮併用？

本題觀念：

高危或第二預防患者在接受最大可耐受劑量的statin治療後，若LDL-C仍未達目標，需依循「statin → ezetimibe → PCSK9抑制劑」的降脂策略，以進一步降低atherosclerotic cardiovascular disease風險。

選項分析

• 選項A niacin
  機轉為抑制肝臟VLDL釋放，能↑HDL、↓TG，對LDL-C影響有限；AIM-HIGH等RCT未證實在已用statin基礎上可額外降低CV事件，且常見潮紅、肝毒性、血糖調控不良等副作用，當前指南不建議以niacin作為statin後的首選add-on藥物。(ahajournals.org)

• 選項B gemfibrozil
  屬fibrate類，主要透過激活PPARα降低TG，對LDL-C改善不彰；與statin合併使用易增加肌病風險，且無RCT證據支持其在LDL-C未達標時作為add-on治療。([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0000000000000624?utm_source=open

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