甲、乙、丙 3 位病人在開始接受抗結核藥物 (包含 isoniazid、rifampicin 及 pyrazinamide) 治療 1 個月後的臨床監測如下：甲：主訴噁心嘔吐、食慾不振，AST = 82 IU/L，ALT = 85 IU/L；乙：主訴噁心嘔吐、全身倦怠，AST = 126 IU/L，ALT = 128 IU/L；丙：無不適症狀，AST = 168 IU/L，ALT = 170 IU/L。根據使用抗結核藥物的停藥原則，何者需要停止用藥？

本題觀念：

聚焦於抗結核一線藥物（isoniazid, rifampicin, pyrazinamide）所引起的肝毒性監測與用藥中斷準則。依據國際共識，對於肝功能轉氨酶（AST/ALT）的升高與臨床症狀有不同的停藥閾值，必須同時考量症狀有無與轉氨酶倍數升高程度。

選項分析

• 選項A（甲、乙需停藥）
  • 甲：AST/ALT約為正常上限（約40 IU/L）2倍（AST 82, ALT 85 IU/L），有噁心嘔吐、食慾不振等輕度症狀，但轉氨酶未超過3倍ULN（≧120 IU/L）門檻，故屬可容許範圍，可繼續治療並密切監測(tbksp.who.int)。
  • 乙：AST/ALT 126/128 IU/L，約3.2倍ULN，且伴有噁心嘔吐、全身倦怠等症狀，符合「症狀存在且ALT≧3×ULN」必須停藥條件。
  因甲不符合停藥標準，故本選項錯誤。

• 選項B（乙、丙需停藥）
  • 乙：符合「有症狀+ALT>3×ULN」應停藥。
  • 丙：AST/ALT 168/170 IU/L，約4.2倍ULN，無任何臨床症狀。根據「無症狀者僅當轉氨酶>5×ULN（約200 IU/L）時才需停藥」原則，尚未達到停藥標準，

...（解析預覽）...