一位25歲女性發燒倦怠及雙手手腕、雙膝及腳踝痛一週，她曾經短暫有皮膚紅疹，像是膿包(pustule)，沒有尿道症狀或陰道分泌物。她曾使用過非法藥物且性活動活耀，使用口服避孕藥，理學檢查體溫38℃，手腕有壓痛，左膝及雙腳裸有壓痛及腫脹，及兩側跟腱(Achilles tendon)壓痛，雙手及雙腳有紅斑皮症，實驗檢查血液白血球13,500/mm3，肝腎功能正常，下列檢查對診斷是最有幫助?

本題觀念：

本題核心在於辨識典型的瀰漫性淋病感染（Disseminated Gonococcal Infection, DGI）所造成的「關節皮膚炎症候群」（arthritis–dermatitis syndrome）。臨床特徵包含發燒、倦怠、關節多發性疼痛、肌腱滑膜炎（tenosynovitis，如手腕及跟腱壓痛）以及散在性膿皰性或出血性皮疹，常見於性活動頻繁的年輕女性，即便缺乏泌尿道症狀也不排除DGI。診斷以分離或檢測Neisseria gonorrhoeae為主，非黏膜部位（血液、關節液、皮膚病灶）常陰性，故需同時採集子宮頸或尿液之NAAT或培養檢體以提高檢出率(ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com)。

選項分析

• 選項A CRP
  雖然CRP可反映炎症反應，但缺乏病原特異性，對於界定DGI並無特異助益，僅用於監測治療反應。

• 選項B 子宮頸分泌物培養
  因DGI常源自陰道

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