一位48歲家庭主婦主訴在早上起床後四肢僵硬有七個月，每天僵硬時間超過二小時，三個月前她開始有雙 肩疼痛且非常疲倦，理學檢查發現雙手近端指間關節(PIP)及手掌指關節(MCP)及手腕(wrist)有腫及壓 痛，下列檢查對診斷最有幫助？ (1) 紅血球沉澱速度(ESR) (2) 肌酸酶(CK) (3) 乳酸去氫酶(LDH) (4) 類風濕性因子(RF) (5) IL-10

本題觀念：

本題在探討類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）的診斷檢查。RA典型表現為慢性、對稱性小關節（特別是PIP、MCP、手腕）炎症，晨僵超過1小時，並伴隨全身性疲倦。實驗室上，RA分類標準納入急性相反應蛋白（如ESR或CRP）與自體抗體（如RF或anti-CCP）做為診斷依據。

選項分析

• 選項A (ESR + CK)
  ESR為非專一但敏感的發炎指標，可用於評估RA活動度(hss.edu)；CK（肌酸激酶）則主要用於診斷肌肉疾病（如多發性肌炎、橫紋肌溶解），與關節炎無直接關聯，不適用於RA診斷，故此組合不符。

• 選項B (ESR + LDH)
  ESR同上具參考價值；LDH（乳酸去氫酶）為一般組織破壞或溶血指標，在RA中不具特異性或常規檢測意義，常因肝病、溶血、惡性腫瘤等而升高，與RA鑑別無直接幫助。

• 選項C (ESR + RF)
  ESR可反映全身性炎症狀態，RA病人常見升高；RF（Rheumatoid Factor）為

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