下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？

本題觀念：

顯影劑造成 acute kidney injury（CI-AKI）的病理生理核心在三大路徑：

1. 腎臟外髓質（outer medulla）微循環強烈血管收縮及高黏稠度造成血流受阻，引發缺氧與自由基傷害。(ncbi.nlm.nih.gov)
2. 顯影劑對腎小管上皮的直接細胞毒性，引發胞膜重分佈、粒線體功能失衡、凋亡與壞死。(insightsimaging.springeropen.com)
3. 濃縮後之高黏度顯影劑與剝落上皮細胞形成管腔內栓塞，導致暫時性腎小管阻塞與腔內壓上升。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
   機轉都集中在外髓質血流與腎小管，並未強調「腎小球微血管阻塞」。

選項分析

• 選項A：腎臟外髓質部微循環系統之阻塞
  外髓質之降支髓質直小動脈（vasa recta）對顯影劑特別敏感，血管收縮與紅血球聚集讓區域血流顯著下降，屬典型病理機轉，故此選項正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：腎小管上皮細胞毒性
  顯影劑直接傷害近曲小管細胞，造成凋亡、壞死與氧化壓力，屬已確立機轉，因此此選項正確。(insightsimaging.springeropen.com)

• 選項C：腎小球微血管系統阻塞
  現行文獻將病灶聚焦於髓質微血流、腎小管細胞與管腔動力學；腎小球微血管「阻塞」並非主要或關鍵機轉，臨床與動物研究極少提及，故此選項並非顯影劑急性腎傷害之公認機轉。

• 選項D：暫時性腎小管阻塞
  小管上皮受毒性傷害後剝落，配合高黏稠度顯影劑，易在管腔內形成栓塞而短暫阻塞小管，此機制可使腎小球過濾壓下降，屬經典機轉，因此此選項正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

顯影劑相關 AKI 主要透過外髓質缺氧、腎小管細胞毒性與暫時性小管阻塞三條互相增幅的途徑導致功能下降；腎小球本身並非攻擊重點，亦無明確「微血管阻塞」證據。故四個選項中，只有 C「腎小球微血管系統阻塞」不符合已知病理機轉，為本題唯一錯誤選項。

臨床重要性

了解正確機轉可指導預防策略：

1. 充分等滲性輸液以稀釋顯影劑、降低管腔黏度，改善外髓質血流。
2. 儘量選用低/等滲、高黏度較低之顯影劑並控制劑量。
3. 避免重複暴露與合併腎毒性藥物，以減少小管毒性與阻塞風險。