111年:醫學三(2)
一位 50歲男性因懷疑腎結石接受 intravenous urography（IVU）檢查，第 3天發 現BUN由 30 mg/dL升至 70mg/dL，血中 creatinine由1.5 mg/dL 升至 4.5 mg/dL。下列有關顯影劑與腎病變 的敘述，何者正確？
A顯影劑可經過 reactive oxygen species 之機轉，直接傷害腎絲球
B血中 creatinine通常在 10～14天達高峰，於 2～3週後開始恢復
C顯影劑之種類、劑量與腎損傷之嚴重程度無關
D病人若有 multiple myeloma或既有的腎臟疾病，較容易發生此併發症
詳細解析
本題觀念：
對比劑誘發的腎損傷（contrast-induced nephropathy, CIN）主要涉及腎髓質血流動力改變、活性氧（ROS）生成與腎小管直接毒性，通常在注射後數日內造成急性腎功能惡化。
選項分析
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選項A
此敘述將 ROS 對腎損傷的機轉錯誤指向腎絲球。實際上，ROS 在 CIN 中造成的是管型壓塞及腎小管細胞凋亡，主要損害部位為腎小管與髓質內皮細胞，並非針對腎絲球直接攻擊 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
臨床資料顯示，CIN 的 creatinine 水準在注射後 48–72 小時內開始上升，3–5 天內達高峰，多數患者於 7–10 天內可恢復至基線值；少部分可能延長至 14 天，但絕不需 10–14 天才高峰或 2–3 週才恢復 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
對比劑的種類（高滲透壓、低滲透壓、等滲透壓）與劑量直接影響 CIN 的發生率與嚴重度：大劑量（>100 mL）及高滲透壓劑型風險最高，低滲及
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