一位22歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒，也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象，且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果？

本題觀念：

系統性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythematosus, SLE) 的典型臨床三要素——年輕育齡女性、發燒關節痛、血液學異常—再加上腎臟受累 (proteinuria)，高度提示本題病人罹患 SLE。實驗室篩檢時，最常被檢測且最易呈陽性的自體抗體是 antinuclear antibody (ANA)，其敏感度超過 95%，遠高於其他專一性較強但敏感度不足的抗體。

選項分析

• 選項 A anti-dsDNA antibodies
  敏感度約 60–70%，陽性與腎炎活動度相關，但並非大多數病例必然陽性。
• 選項 B anti-Smith antibodies
  特異度接近 99%，但敏感度僅 25–30%，屬「出現即支持診斷」的指標，陰性常見。
• 選項 C antinuclear antibodies
  為 SLE 最基礎的篩檢項目，敏感度可達 95–98%，絕大多數病人呈陽性，是“最容易”驗到陽性的抗體。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項 D anticardiolipin antibodies
  與抗磷脂症候群相關，約 40–45% SLE 病人陽性，仍低於 ANA；且是否出現與血栓、流產等臨床表現有關。

答案解析

題幹病徵與實驗室結果符合 SLE。臨床上第一線總是先做 ANA，因其幾乎所有 SLE 病人都陽性，缺乏此抗體反而使診斷機會大減；其他抗體則屬亞群或疾病活動度指標，陽性率不及 ANA。因此「最容易出現陽性」的選項為 antinuclear antibodies (選項 C)。

臨床重要性

實務上，面對疑似 SLE 的年輕女性，應先送 ANA 作為高敏感度篩檢；若陽性再加測 anti-dsDNA、anti-Sm、抗磷脂抗體以評估器官受累與併發症風險。掌握「ANA 陽性率最高」的觀念，可迅速導向正確診斷流程並避免漏診。