89歲的老先生，過去兩年來頭皮上陸續出現多個類似瘀傷的斑塊（如圖所示），最近病灶出現疼痛的症狀，因此求診並接受皮膚切片手術。病理圖像如附圖（ H&E stain, 400X ）。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

高齡男性頭皮反覆出現多發、瘀青樣斑塊，臨床外觀與病理切片皆指向血管來源之惡性腫瘤。Cutaneous angiosarcoma 特別好發於 60‒90 歲頭頸部，呈擴散性紫紅或藍黑色瘀斑，易被誤認為挫傷；組織切片可見不規則、互相吻合（anastomosing）的血管腔與異型內皮細胞，是本題核心概念。(dermnetnz.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

影像分析：

1. 臨床照片：禿髮頭皮上散在多處青紫或灰黑色斑塊，邊界不清，中央部分覆有黃色痂皮，部分區域呈結節或增厚，符合切膚瘀血樣擴散的 cutaneous angiosarcoma 特徵。
2. H&E（400×）：真皮內可見縱橫交錯的血管樣裂隙，內含紅血球；血管腔壁由核形不整、染色深的異型內皮細胞所襯，間質中大量紅血球外滲與散在異型細胞，未見角質珠或基底樣細胞團，亦無脂腺樣空泡變化。

選項分析

• 選項A Basal cell carcinoma
  臨床多為蠟樣或珍珠狀丘疹；切片表現為基底樣細胞巢伴

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