一位因短腸症（ short bowel syndrome ）併腹瀉，而長期接受全中心靜脈營養（ total parenteral nutrition ）的病人，如果發生 perioral pustular rash, darkening of skin creases 及neuritis ，最可能是因缺乏下列何項營養成分？

本題觀念：

長期 total parenteral nutrition（TPN）若未補足微量元素，最常出現的缺陷是 zinc deficiency。缺鋅會誘發類 acrodermatitis enteropathica 的三大表現：1) 周口、肛門、會陰等開口部位的膿疱性或濕疹樣皮疹，2) 皮膚色素加深，尤以皺摺處（skin creases）及摩擦部位明顯，3) 神經系統症狀包含周邊神經炎（neuritis）或感覺異常。此外，腹瀉及傷口癒合不良亦常並存；短腸症（short bowel syndrome）病人因吸收面積不足，更容易缺鋅。

選項分析

• 選項A 蛋白質
  缺蛋白常見於 kwashiorkor，臨床以水腫、肝腫大、脫色性皮膚變化為主，缺乏典型的周口膿疱或神經炎，與題意不符。

• 選項B 脂肪酸
  Essential fatty acid deficiency 造成乾燥鱗屑性皮炎、毛髮乾脆與血小板低下，皮疹通常為大片脫屑而非膿疱；亦少見皮膚皺摺色素沉著或周邊神經炎。

• 選項C 維生素B
  Pellagra（niacin 缺乏）可見光照處對稱性褐色皮膚炎，但非膿疱型；pyridoxine 缺乏可出現周口皮膚炎與周邊神經病變，惟在標準 TPN 皆含足量維生素 B 群，臨床少見；且皮膚色素沉著並非其特色。

• 選項D 鋅離子
  缺

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