長期食慾不佳的住院病人，近 2 個月蔬果攝取明顯不足。檢查發現牙齦腫脹且容易出血，下肢有多處瘀斑，並可見毛囊周圍出血。此表現最有可能是缺乏下列何種營養素？
詳細解析
本題觀念
這題考的是維生素 C（vitamin C）不足造成壞血病（scurvy）的典型臨床表現。維生素 C 參與膠原蛋白形成，膠原蛋白是牙齦、皮膚與微血管周圍結締組織的重要支架；攝取不足持續數週後，組織支撐變差，便會出現牙齦腫脹易出血、皮下瘀斑與毛囊周圍出血。題目同時給出近 2 個月蔬果明顯不足與多部位出血表現，這是把營養來源和缺乏症狀直接連在一起的線索，應先想到壞血病，再和其他營養素缺乏做鑑別。
選項分析
A．鋅：鋅不足可能造成味覺改變、皮膚炎、免疫功能變差和傷口癒合不良，也可能讓食慾更差；但它無法完整說明牙齦腫脹出血、下肢瘀斑與毛囊周圍出血同時出現的模式。這些出血現象更符合結締組織脆弱與微血管容易破裂。
B．鐵：鐵缺乏常見的是缺鐵性貧血，表現包括疲倦、臉色蒼白、舌炎、口角炎或匙狀甲。單純缺鐵不是本題所示毛囊周圍出血及多處瘀斑的典型原因，因此不能優先選擇。
C．維生素 B₃：維生素 B₃（niacin）缺乏的經典表現是糙皮病（pellagra）的三大特徵：皮膚炎、腹瀉與認知功能改變。它的皮膚表現不是本題這種以牙齦出血、瘀斑和毛囊周圍出血為主的出血模式。
D．維生素 C：長期缺乏蔬果會降低維生素 C 供應，膠原蛋白合成受損後，牙齦容易腫脹、疼痛、出血，皮膚及毛囊周圍也可因微血管與結締組織脆弱而出現瘀斑、點狀出血或毛囊周圍出血，與題目完全相符。
答案解析
本題答案依公告為 D，亦即維生素 C。判斷可抓住三個連續線索：第一，近 2 個月蔬果攝取明顯不足，代表維生素 C 來源不足；第二，牙齦腫脹且容易出血，是壞血病的常見口腔表現；第三，下肢瘀斑及毛囊周圍出血，反映膠原蛋白不足造成血管壁與周圍結締組織脆弱。壞血病並不是單純的凝血因子缺乏，而是支持血管與組織的膠原蛋白結構受損，所以出血常見於牙齦、毛囊周圍和下肢皮膚。若只看到容易出血而忽略蔬果攝取史，可能誤選鐵或其他營養素；把飲食史與分布特殊的出血表現合併判讀，答案就很明確。
核心知識點
- 維生素 C 的重要功能是參與膠原蛋白成熟，也有助於維持皮膚、牙齦、血管與骨骼的結締組織完整性。
- 壞血病（scurvy）的線索包括疲倦、牙齦腫脹或出血、皮下瘀斑、點狀出血、毛囊周圍出血、傷口癒合變慢，以及嚴重時的關節或肌肉疼痛。
- 蔬果，尤其是柑橘類水果與綠色蔬菜，是重要的維生素 C 來源；長期食慾不佳、住院進食量下降或飲食種類受限的病人，要留意缺乏風險。
- 鋅缺乏偏向味覺、皮膚與傷口修復問題；鐵缺乏偏向貧血與黏膜改變；維生素 B₃ 缺乏則記住皮膚炎、腹瀉、認知功能改變。用症狀組合區分，比只背單一症狀更可靠。