關於呼吸道的疾病，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題涵蓋四種呼吸道常見疾病的處置原則：氣管腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）之生物行為、長期機械通氣者氣管重建之適應症與禁忌、肺真菌球（aspergilloma）之首選治療，以及局部支氣管擴張症的手術指徵。

選項分析

• 選項A
  氣管 Adenoid Cystic Carcinoma 常沿神經走行面侵犯，稱為 perineural spread，因而手術邊緣常有微小殘存，且易局部復發(ramr.org)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述合乎腫瘤學特性，為適當描述。

• 選項B
  需要長期依賴呼吸器的患者因持續正壓通氣與氣管內管道，術後無法脫離呼吸器，也無法確保重建氣管的完整通氣功能；在評估重建適應症時，ventilator-dependent 被視為絕對禁忌(clinicalgate.com)。此敘述正確。

• 選項C
  Aspergilloma（真菌球）常在既存肺部空洞內形成，不易被血流運輸的抗真菌藥物滲透；首選治療為對症（尤其是大量出血時）之外科切除，抗真菌藥物單用無法消除菌球，僅在術中或術後防止菌絲侵入胸膜腔時短期使用為輔助，不建議以三個月藥物治療為首選(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(msdmanuals.com)。此敘述不恰當，為最不適當選項。

• 選項D
  局部（單葉或單段）支氣管擴張症若保守治療失敗或反覆感染、出血，即為手術切除適應症；手術後大多症狀可緩解或改善，術後併發症與死亡率均在可接受範圍內(ankaratipfakultesimecmuasi.net)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述適當。

答案解析

選項A、B、D 均完整反映各自疾病的臨床處置原則；選項C 則錯置了肺真菌球之首選治療方式。Aspergilloma 因其結構及血流力學特性，抗真菌藥僅能減少菌絲負荷，無法消除既存菌球，因此首選仍為手術切除，藥物治療僅作為手術輔助或無法手術者之次選。故選 C 最不適當。

臨床重要性

辨識各類呼吸道疾病之最佳處置策略，能有效降低復發率、出血風險與併發症，提高病人生活品質。特別對於需要長期通氣或合併肺部結構異常的患者，正確評估手術適應症與禁忌，可避免不必要的高風險操作。