109年:醫學三(2)
承上題【60歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況， chest x-ray 出現兩側下肺葉有 “tram tracks”sign，此病人最可能的診斷為何？】，對於此病人之治療方式，下列敘述何者正確？
A只要痰液培養出現 NTM （ nontuberculous mycobacteria），應立刻給予治療避免傳染他人
B即使無急性發作的狀況，病人也應接受抗生素做預防性治療，減少細菌生長
C支氣管擴張劑霧化治療或化痰劑對於這類病人並無幫助
D若病灶只出現在局部區域，並出現反覆難以控制之感染，可以考慮外科切除
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於non‐cystic fibrosis bronchiectasis（支氣管擴張）的整合性治療，特別是何種臨床情況下可考慮外科手術切除病灶，以達到根除病變、打斷惡性感染循環的目的。
選項分析
- 選項A “只要痰液培養出現 NTM，就應立刻給予治療避免傳染他人”
NTM屬於環境分布的非結核分枝桿菌，大多透過環境水源傳播，極少有人際間傳染。單次痰液分離NTM不代表活動性感染，診斷需符合臨床（咳嗽、痰量增加等）、放射（HRCT多發性支氣管擴張與小結節）及微生物（≥2次不同日分離或1次支氣管鏡灌洗陽性）三大標準，且治療決策需考量病原特性、患者風險與潛在副作用，並非只要陽性即刻治療 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 - 選項B “即使無急性發作，也應接受抗生素預防性治療”
長期預防性抗生素僅建議於每年≥3次感染性急性發作者，以減少發作頻率；對偶發、症狀穩定的個案，例行性抗生素可能增加抗藥性，須依指南嚴格評估後方能使用 ([publications.ersnet.org](https://publications.ersnet.org/content/erj/5
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