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114年:醫學五(2)

有關骨折的敘述，下列何者最不適當？

A骨折部位的附近有傷口，不一定是開放性骨折
B即使是開放性骨折，部分病人也能立即接受骨髓內釘固定手術
C根據Gustilo分類，骨折部位有嚴重傷口污染，應歸類為 grade II
D若合併大血管斷裂，先將骨折部位穩定再修補血管

詳細解析

本題觀念：

開放性骨折的Gustilo-Anderson分級根據傷口長度、軟組織損傷程度及污染程度，決定抗生素選擇、清創範圍與固定時機；合併大血管損傷時需先考量骨折穩定性再進行血管修復以保護重建成果。

選項分析

  • 選項A
    開放性骨折定義為骨骼及/或骨折血腫透過傷口與外界相通，若傷口雖接近骨折卻未與骨髓或骨骼直接連通，即非開放性骨折，故並非所有接近骨折旁的傷口都是開放性骨折。(ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B
    Gustilo I、II級開放性骨折經及時（多於8小時內）清創並給予抗生素後，可安全進行即時髓內釘固定；研究顯示對I、II級，無論即時或延遲固定，感染率相似，部分IIIA亦可選擇即時固定。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項C
    II級開放性骨折定義：傷口1–10cm、

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