陰道生產容易造成骨盆底鬆弛，導致女性生殖道脫垂與應力性尿失禁的發生率比男性高。下列敘述何者正確？

本題觀念

探討陰道分娩次數（parity）與生殖道脫垂（pelvic organ prolapse, POP）以及應力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）之間的關係，並比較其他如胎次（gravidity）、日間時段變化、年齡等因子對上述兩種骨盆底功能障礙的影響。

選項分析

• 選項A：「陰道產次越多，越易產生生殖道脫垂」
  多項流行病學研究指出，每增加一次陰道分娩，生殖道脫垂的風險顯著增加。
  • 一項1964例回顧性研究顯示，每增加一次陰道分娩，POP的相對風險上升23%（OR 1.23; 95% CI 1.12–1.35）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 另有大規模問卷調查顯示，與子宮切除或剖宮產相比，陰道分娩後POP的調整後勝算比為1.82（95% CI 1.04–3.19）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  因此，選項A正確。

• 選項B：「胎數越多，發生尿失禁的風險也相對遽增」
  針對SUI，首胎後風險明顯升高，但後續分娩對長期SUI的額外影響並不顯著：
  • 10年追蹤研究顯示，第一胎後中度至重度SUI相對風險增加5.8倍，但後續分娩次數與SUI發生無關（P > 0.05）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 社區健康調查也發現，陰道分娩與SUI有關，但剖宮產與從未孕婦相似；而分娩次數（1、2或≥3胎），則未顯著改變SUI風險（P > 0.05）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  因此，選項B錯誤。

• 選項C：「生殖道脫垂的程度，早晨起床時最為嚴重」
  生殖器下垂症狀通常因站立及重力作用在一天之後加重，故傍晚或工作後更明顯；而清晨臥床休息後，症狀較輕微。
  • 由多篇指南與臨床觀察指出，POP症狀「隨著站立時間或一天結束而加重」，早晨往往最輕微，傍晚最嚴重(womenshealth.gov)。
  因此，選項C錯誤。

• 選項D：「年齡越大，應力性尿失禁的機率遽增」
  年齡確實是SUI的危險因子，隨年齡增加，整體尿失禁盛行率上升，但SUI和急迫性尿失禁的趨勢不同：
  • 機率型研究顯示，15–24歲女性SUI盛行率較低，≥65歲者相較於15–24歲組有6.2倍的SUI風險增加(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 但中年（30–50歲）女性SUI盛行率為30–40%，高齡（≥60歲）約30–50%；整體上升趨勢並非單調急劇遽增，而是呈現高峰後趨緩或維持平穩(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  因此，選項D敘述過度概化，不屬「遽增」模式。

答案解析

陰道分娩次數是生殖道脫垂最重要的可修正危險因子之一。每一次陰道分娩都會對骨盆底肌肉與結締組織造成牽拉與損傷，進而增加POP的發生風險；反之，剖宮產則無明顯此項風險。關於應力性尿失禁，首胎後風險顯著上升，但後續分娩次數對其長期發生率影響有限。其他如日間症狀變化與性別年齡因子則與題意不符。

最佳答案：A

臨床重要性

了解陰道分娩對骨盆底健康的長期影響，有助於產前諮詢與預防策略之制定，例如產後早期骨盆底肌肉訓練（Kegel exercises）。面對高齡初產婦或有多次陰道分娩史者，更應強調骨盆底復健與定期評估，以降低POP與SUI的發生與併發症。