林先生因中風導致左側偏癱，能夠自己行走但偶爾會被不平整的地面絆倒；一般基本的日常生活及自我照顧活動都僅需要監督或輕微協助即可自己獨立完成。林先生希望回家後，可以自己洗澡、上廁所，可自行到客廳看電視，且希望中午可用微波爐準備簡單餐點。此外，林先生也希望其太太與女兒可以上班。下列有關治療師根據林先生的需求與能力，給出的建議與環境改造計畫，何者最不適當？

本題觀念：

聚焦於中風後職能治療師（occupational therapist, OT）如何根據個案需求與能力，透過環境調整（home modifications）及輔助工具（assistive devices），協助提升日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）自主性與安全性，同時減少跌倒風險。

選項分析

• 選項A：「林先生的家屬不應該讓林先生自行待在家，應該請個看護或離職在家照顧其生活起居」

  1. OT實務核心是以「增能」(enablement)和「自主性」(independence)為目標，透過評估與環境調整，讓個案在安全前提下，盡可能獨立完成ADLs (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 林先生日常活動僅需「監督或輕微協助」（modified independence），已有能力獨立行走、洗澡、如廁、微波爐簡餐準備，完全可透過居家安全改造及適當輔具達成更高自主性 (stroke.org)。
  3. 建議長期留置看護違背「最小化依賴」(minimal assistance)的職能治療原則，會限制個案自我效能與自信心。

• 選項B：「去除家裡不平整的地毯，減少被絆倒的機會」

  1. 不平整地毯屬主要絆倒風險因素，跌倒率於出院後六個月最高，可透過移除或固定地毯消除絆倒點 (stroke.org)。
  2. 此建議符合同理客製化環境評估後之安全調整，符合OT防跌預防策略。

• 選項C：「在浴室的淋浴與馬桶旁安裝扶手」

  1. 浴室常見滑倒危險區，裝設grab bars可提供受限一側力量不足者安全支點，顯著降低跌倒及骨折風險 (stroke.org)。
  2. 此屬低成本、高效益的無障礙改造，符合OT干預時常用之assistive device provision。

• 選項D：「在大門前的階梯兩側加裝扶手，且於每一台階的前端漆上白漆，以增加辨識度」

  1. 階梯兩側扶手（handrails）提高上下階梯時的支撐與平衡，為基本無障礙需求 (stroke.org)。
  2. 白漆或高對比色標示踏階邊緣，改善視覺及空間知覺障礙者對踏階深度的分辨力，有助於降低錯踏、絆倒風險 (rnib.org.uk)。

答案解析

根據OT實務與Evidence-Based Practice，Lin先生成就行走及基本ADLs僅需輕微協助，家中安全改造＋輔具即可達到其「自行洗澡、上廁所、簡單做飯」等目標。選項A主張完全移除自主性、改由看護全程照護，與個案能力及治療目標相悖，也違背OT對「促進最大自主性」的核心觀念，因此為最不適當之建議。

其他選項B、C、D均符合跌倒預防及無障礙改造原則，能在不降低自主性的前提下，提升安全與功能。

臨床重要性

中風後透過環境調整與輔具配置，可顯著提升患者自我照顧能力與生活品質，減少對照護者的長期照護壓力。職能治療師協助訂定個別化環境改造計畫，是重返社區及家庭生活的重要一環。