85 歲的吳老先生失智多年，他的日常生活大部分需要依賴外傭幫忙，例如輪椅轉位、上廁所，但平日外傭還是會協助他坐輪椅，推他到公園曬太陽，如果阿公精神好，有時可以勉強在大量協助下扶著公園的欄杆站立30 秒。上個月洗澡的時候在浴室跌倒，右側髖關節骨折，送醫後換了全人工關節。進行居家訪視時，下列處置何者較不適當？
詳細解析
本題觀念
高齡失智病人髖關節骨折術後的復健目標設定，應以骨折前的功能基線為依據，而非期望超越原有功能水準。本題個案骨折前已長期輪椅依賴、日常活動需大量協助，最佳表現僅能扶著欄杆站立 30 秒。居家訪視時應聚焦環境安全、照顧者教育與功能維持，不應設定超出基線的目標。
選項分析
A. 檢視家中的無障礙環境，確定沒有再跌倒的風險 個案曾在浴室跌倒致髖關節骨折，居家環境評估（移除地毯、加裝防滑設施、清除走道障礙物、加裝夜燈等）是預防二次跌倒的首要任務。此處置適當，完全符合術後居家復健與跌倒預防指引。
B. 教導或確認外傭對於骨折處被動關節執行方式 術後被動關節活動度（PROM）訓練可維持關節活動度、預防攣縮，但須遵守全人工髖關節置換術後的禁忌動作：髖屈曲不超過 90 度、不內收過中線、不內旋。個案失智且功能依賴，由受過訓練的照顧者執行 PROM 是合理的介入。此處置適當。
C. 距開刀已經一個月，可以教導使用助行器練習行走 ❌ 此處置不適當。個案骨折前的功能基線為輪椅依賴，日常轉位與如廁都需外傭協助，最佳狀態也僅能在大量協助下扶欄杆站立 30 秒。使用助行器行走所需的站立平衡、下肢肌力與認知配合能力，遠超出其骨折前的功能水準。復健原則是恢復到骨折前的功能水準，不應設定超越基線的目標。加上個案失智多年，學習使用新輔具的認知能力有限，即使術後已一個月，此目標仍不切實際且可能增加再次跌倒的風險。
D. 確定吳老先生的日常生活執行方式 了解目前 ADL 執行狀態可評估術後功能恢復程度與照顧者負荷，作為後續復健目標設定的依據。此為居家物理治療訪視的基本評估項目，處置適當。
答案解析
本題為「何者較不適當」的反向題。A（環境評估）、B（照顧者教育 PROM）、D（評估 ADL 執行方式）皆為適當的居家訪視處置。C 要求教導使用助行器練習行走，但個案骨折前已輪椅依賴且嚴重失智，此目標超出骨折前基線且認知上難以配合，屬不適當的處置。答案為 C。
核心知識點
- 高齡失智髖骨折術後復健目標 = 恢復骨折前功能基線，不超越
- 居家訪視三大重點：環境安全、照顧者教育、功能評估
- 全人工髖關節術後禁忌：屈曲 < 90 度、不過中線內收、不內旋
- 嚴重失智限制新輔具學習能力，目標應務實可達
參考資料
- Lenze EJ et al. Rehabilitation for cognitive impairment post hip fracture. PMC. 2016.
- Hip fracture in older adults with cognitive impairment. Frontiers in Public Health. 2026.
- Landstuhl Regional Medical Center. THA Posterior Approach protocol.
- CDC STEADI. Patient & Caregiver Resources for Fall Prevention.