114年:醫學三(1)
65歲男性病人，主訴腎功能不良，常規腹部Ｘ光片（KUB）顯示如附圖。下列何者為最可能的診斷？
A腎水腫（renal hydronephrosis）
B腎膿瘍（renal abscess）
C晚期腎結核（renal tuberculosis, late stage）
D腎細胞癌（renal cell carcinoma）
詳細解析
本題觀念：
這題核心在於辨識慢性腎結核末期所形成的「putty kidney」（自體腎切除）影像表現，屬於結核菌在血行播散至腎臟後，經過持續組織壞死、纖維化與鈣化過程所造成的末期病理改變 (en.wikipedia.org)。
影像分析：
從常規腹部平片（KUB）可見左側腰部對應腎臟位置有大片不規則的高密度陰影，呈多發結節或團塊狀，彼此連續成近似整個腎臟形態的濃密鈣化影（lobar or amorphous calcification），邊界非完整石塊形，而是呈塊狀铸型（cast-like）鈣化，明顯與典型的腎結石、集合系統結石或單純硬化型鈣化不同，符合末期腎結核「putty kidney」的影像特徵 (radiopaedia.org)。
選項分析
- 選項A 腎水腫（renal hydronephrosis）
腎水腫平片上主要會呈現腎集合系統的擴張或皮質變薄所造成的腎
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