114年:醫學六(1)
有關癌症止痛的處置，下列何者最不適當？
A若病人已不能經口服用藥物，穿皮貼片（transdermal patch）為合理選擇
B針對末期病人的骨轉移所造成的嚴重疼痛，可以合併給與類固醇（glucocorticoids）
C因化療藥物造成的周邊神經病變性疼痛（neuropathic pain），不算是癌症疼痛
D當病人因癌症惡病質（cancer cachexia）明顯消瘦時，皮下嗎啡注射仍可以提供有效止痛
詳細解析
本題觀念：
癌症疼痛的範疇包含因腫瘤本身侵襲、癌症治療或診斷手段所引起的痛覺，止痛策略必須根據疼痛來源及病人體況選擇最適合的給藥方式與輔助用藥。
選項分析
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選項A
無法經口給藥時以transdermal patch（如fentanyl、buprenorphine貼片）作為替代路徑為國際主要指引（WHO、NICE、NCCN）認可的做法，尤其在吞嚥困難、腸道阻塞或嚴重黏膜炎患者，貼片可提供穩定持續止痛效果且提升順應性(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
骨轉移引發的急性或慢性疼痛常伴隨腫瘤周圍炎症與水腫，短期glucocorticoids（如dexamethasone 4–8 mg/day）可透過抑制prostaglandin生成與減少組織水腫達到中度止痛，並在放療配合下減少疼痛flare；美國護理與緩和醫療調查中，高達98%臨床醫師會將steroid作為骨轉移疼痛之輔助治療(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
化療導致的周邊神經病變性疼痛
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