一位25歲女性，和朋友上山沿途採集花草，回家後雙手出現多處小水泡與癢疹，如圖，最可能的診斷為何？

本題觀念：

這題核心在於鑑別手部出現的小水泡性、極度搔癢性皮疹，並結合接觸史推論最可能的病理機轉。主要概念為皮膚對植物等外在物質的延遲型過敏反應（Allergic Contact Dermatitis），其典型臨床表現為接觸部位的線狀或斑片狀水泡、紅斑與強烈搔癢。

影像分析：

從圖中可見雙手背及指間有多處密集小水泡，有些水泡已部分融合形成較大的斑塊，周圍皮膚泛紅，邊界清晰，並無明顯銀白色鱗屑或中央清晰的環狀癒合區。分布主要限於直接接觸部位，呈雙側對稱卻因接觸習慣略有不規則性，符合接觸後局部反應。

選項分析

• 選項A tinea manuum
  典型呈現單側（慣用手）或「兩腳一手症候群」，掌面呈高度鱗屑或角化，背側可能有環狀斑塊伴環狀擴散與中央清晰區，水泡並非主要特徵，且常伴有足部黴菌感染史，不符本案例雙手多處急性水泡、強烈搔癢之演變特性 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B psoriasis
  銀屑病皮損為境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白鱗屑，搔癢可能但不以水泡性為主，常見於肘膝伸側或頭皮，且無明顯接觸史，不符合圖示小水泡及搔癢劇烈之表現。

• 選項C sunburn reaction

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