113年:醫學六(2)
四個月大的女嬰，媽媽注意到她有溢淚的情況，內眼角常有黃綠色的黏稠分泌物，尤其是按摩內眼角與鼻骨之間的部位，會有更多的分泌物出現。下列敘述何者正確？
A最有可能的診斷是先天性青光眼
B淚小管（canaliculus）進入淚囊（lacrimal sac）的部分（valve of Rosenmüller）是最常見的阻塞位置
C一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%
D鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）
詳細解析
本題觀念
四個月大女嬰出現單純性溢淚及黃綠色黏稠分泌物，且按摩內眼角與鼻骨間時分泌物增多，符合先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction, CNLDO）的典型表現。本題重點在於CNLDO的常見阻塞部位、自然痊癒率、以及解剖學上鼻淚管在鼻腔的出口位置。
選項分析
-
選項A
先天性青光眼（congenital glaucoma）臨床表現包含流淚（epiphora）、畏光（photophobia）、閉眼（blepharospasm）與角膜混濁或巨大（corneal haze或enlargement），而非單純黃綠色黏稠分泌物或按壓臨時增加排出物；本例嬰兒無畏光、角膜改變或眼壓增高表徵，故不符合青光眼。 -
選項B
淚小管（canaliculus）與淚囊（lacrimal sac）間的瓣膜稱為Rosenmüller瓣，功能是防止淚囊內容物逆流入管。同時，先天性鼻淚管阻塞最常見的阻塞位置是鼻淚管末端的Hasner瓣（imperforate Hasner’s valve），即管道與鼻粘膜交界處的膜性閉鎖，非Rosenmüller瓣所致 ([statpearls.com](https://www.statpearls.com/point-of-care/25558?utm_source=openai
...（解析預覽）...