吳先生 45歲，不抽菸，因咳嗽 2 個月至門診就醫，胸部Ｘ光檢查結果如圖所示，最可能的診斷為何？

本題觀念

本題探討胸部X光片對於慢性咳嗽患者的影像判讀，重點在於鑑別慢性肺部病變中最具代表性的影像特徵，並與細菌性肺炎、間質性肺炎及肺癌進行比較，以確定最可能的診斷。

影像分析

從正位胸部X光片觀察：

• 右上肺野可見不規則、斑片狀混濁，帶有節結性鈣化或纖維化影，邊緣不如典型肺葉性肺炎邊界清楚。
• 右上肺區伴有輕微容積減少，導致同側橫膈稍微抬高及肋間間距變窄。
• 未見單一大塊類圓形病灶或明顯實質腫塊，也無典型空氣支氣管徵。
• 無廣泛彌漫性細絲狀或磨玻璃影，排除主要以網狀或蜂窩狀為特徵的間質性肺疾患。
  上述影像符合慢性、以上葉為主的纖維結節影與容積減少，提示以結核桿菌引起的再發型（post-primary）肺部病灶。

選項分析

• 選項A 細菌性肺炎
  • 病程通常急性，引發典型肺葉性或支氣管肺炎型表現，多見下葉混濁或區域性實變，伴空氣支氣管徵。
  • 本例病人咳嗽已2個月，X光無明顯肺葉邊界分明的實變區，也無典型空氣支氣管徵，與細菌性肺炎不符 ([knyamed.com](https://knyamed.com/blogs/difference-between/pneumonia-vs-tuberculosis-x-ray?srsltid=AfmBOooFPbzfpZo1u3Kob-J4V5b8_AqTl

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