112年:醫學四(1)
12歲女童因為學校健康檢查發現心電圖異常如圖，下列何種先天性心臟病最不可能？
A心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）
B肺動脈瓣膜狹窄（ pulmonary valvular stenosis ）
C主動脈弓窄縮（ coarctation of aorta ）
D法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）
詳細解析
本題觀念：
學童無症狀心電圖篩檢若出現右心負荷徵象（incomplete RBBB、右軸偏移、crochetage sign），須針對可能造成右心容積或壓力負荷的先天性心臟病進行鑑別。
影像分析：
從提供的12導程心電圖可見：
- V1、V2導程呈現rSR′型態，QRS寬度約100–110毫秒，符合不完全右束支傳導阻滯（incomplete RBBB）。
- 下肢導程II、III、aVF R波末端可見輕微notching，即所謂crochetage sign。
- QRS電軸約+90°左右，明顯右軸偏移。
- 側壁導程（V5–V6）未見高電壓深S波，與左心室肥厚不符。
整體電圖高度提示右心負荷，特別是ASD典型的電圖表現。
選項分析
- 選項A：Atrial Septal Defect (ASD)
ASD最常見的心電圖異常包括不完全RBBB（rSR′ in V1）、下肢導程crochetage sign及右軸偏移。此三項特徵與本例完全吻合，ASD電圖特異性高。([hmpgloballearningnetwork.com](https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/emsworld/original-contribution/crochetage-sign?utm_sourc
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