112年:醫學四(1)
關於抗利尿激素不適當分泌症候群（ syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH ），下列敘述何者最不適當？
A診斷 SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成 低血鈉的原因
B在低血鈉與低血液滲透壓（ osmolality ）的情況下，尿液滲透壓大於 100 mOsm/kg
C治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取
D血液中尿酸（ uric acid ）與尿素氮（ BUN ）數值通常偏高
詳細解析
本題觀念：
核心圍繞 SIADH 的診斷要件與實驗室特徵，以及以限制水分攝取為主的治療原則。
選項分析
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選項A
SIADH 屬於排水過度保留導致的歸體性（euvolemic）低血鈉，要先排除高潛在體液量（hypervolemic）或低潛在體液量（hypovolemic）所致的低血鈉，例如心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群，以及腎上腺或甲狀腺功能低下、使用利尿劑、體液流失等。此外，診斷前需排除腎功能不全等其他可能因素，確保尿鈉排出量在正常飲食下>30 mmol/L，並且臨床上呈現無水腫的正常體液狀態；符合條件才能確立 SIADH 診斷(medauth2.mdedge.com)。 -
選項B
在有效血漿滲透壓（effective serum osmolality）低於275 mOsm/kg 且血清鈉降低時，SIADH 患者因持續分泌 ADH 而無法充分稀釋尿液，故尿液滲透壓通常超過100 mOsm/kg（在大多數案例中遠高於血漿滲透壓）([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com/arti
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