有關抗利尿激素不當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念

抗利尿激素不當分泌症候群（SIADH）的核心病理為 ADH 在不該分泌時仍持續釋放，導致腎臟集尿管過度回收水分。過量的水分滯留在體內造成體液擴張，血液被稀釋，產生「稀釋性低血鈉」。本題考的是辨別哪個敘述與 SIADH 的病理生理方向不符。

選項分析

A：ADH 過度分泌使集尿管大量回收水分，排出的尿量因此減少。尿量減少是 SIADH 的典型表現之一，此敘述正確。

B：SIADH 的標誌性實驗室發現是低血鈉（hyponatremia），而非高血鈉。ADH 過度作用使水分滯留、血液被稀釋，血鈉濃度因此下降。高血鈉（hypernatremia）見於尿崩症等水分流失狀態，與 SIADH 的病理方向完全相反。此敘述最不適當。

C：ADH 持續作用使腎臟無法排出稀釋尿液，尿液滲透壓不適當地升高（通常 > 100 mOsm/kg），這也是 SIADH 的診斷標準之一。此敘述正確。

D：SIADH 的水分滯留導致體液量擴張，血液尿素氮（BUN）被稀釋分布在增大的體液總量中，濃度降低，通常低於 10 mg/dL。低 BUN 是 SIADH 的輔助診斷特徵。此敘述正確。

答案解析

本題答案為 B。SIADH 的病理核心是「水分過多」造成稀釋性低血鈉，而非高血鈉。選項 B 的「高血鈉」與 SIADH 的實際電解質變化完全相反，是最不適當的敘述。尿量減少、尿液滲透壓升高、BUN 降低三者都是 SIADH 的正確特徵。

核心知識點

SIADH 的實驗室特徵可用「水多鈉低」四字總結：ADH 過度作用 → 水分滯留 → 稀釋性低血鈉、低血漿滲透壓、尿液滲透壓不適當升高、BUN 偏低。若考題出現 SIADH 搭配「高血鈉」，必為錯誤選項。與之對比的是尿崩症：ADH 不足 → 水分大量流失 → 高血鈉。

參考資料

1. Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion - StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507777/
2. Syndrome of Inappropriate ADH Secretion (SIADH) - Merck Manual Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/nephrology/electrolyte-disorders/syndrome-of-inappropriate-adh-secretion-siadh
3. SIADH - Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23976-siadh-syndrome-of-inappropriate-antidiuretic-hormone-secretion
4. Syndrome of Inappropriate Antidiuresis (SIAD) Workup - Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/246650-workup