對於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）導致低血鈉症的診斷標準，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
SIADH 造成的低血鈉，核心機轉是抗利尿激素作用不適當地偏高，使腎臟無法把多餘自由水排掉。因此它的典型型態是「低張性低血鈉、臨床上近似正常體液量、尿液沒有被適當稀釋」。換句話說，血液滲透壓低，但尿液仍然偏濃；這正是本題判斷錯誤選項的關鍵。
選項分析
A. 血液滲透壓偏低，通常小於 275 mOsm/kg H₂O：✅ 正確。SIADH 屬於低張性低血鈉，血中鈉離子下降時，血漿有效滲透壓也會下降。診斷時要先確認不是高血糖、甘露醇或其他有效滲透物造成的高張性或等張性低血鈉。
B. 尿液滲透壓不適當的偏低，通常小於 100 mOsm/kg：❌ 錯，這就是答案。若低血鈉是因為水分過多，正常腎臟應該把尿液稀釋到很低的滲透壓，常可低於 100 mOsm/kg；但 SIADH 的問題是抗利尿激素作用仍在，集合管持續回收水分，所以尿液通常不是很稀，而是「不適當地偏濃」，常見尿液滲透壓大於 100 mOsm/kg。尿液滲透壓小於 100 反而比較支持原發性多飲、低溶質攝取或抗利尿激素被抑制的狀態。
C. 尿液 Na⁺ 升高，通常高於 20 mEq/L：✅ 正確。SIADH 病人的腎臟灌流與有效循環量通常沒有明顯不足，腎素-血管張力素-醛固酮系統不會像低血容量狀態那樣強烈保鈉，所以尿鈉常偏高。不同資料可見切點使用 >20、>30 或 >40 mEq/L，考題使用 >20 mEq/L 可接受。
D. 正常體容積：✅ 正確。SIADH 典型表現是臨床上近似正常體液量：沒有明顯脫水、低血壓、姿勢性血壓下降，也沒有水腫或腹水。這點可幫助排除低血容量低血鈉與心衰竭、肝硬化、腎病症候群等高血容量低血鈉。
答案解析
正確答案是 B。SIADH 的診斷可以用四個框架記：第一，低血鈉且血漿滲透壓低；第二，尿液滲透壓未能適當降低，通常 >100 mOsm/kg；第三，尿鈉不低，常 >20 到 >40 mEq/L；第四，臨床上接近正常體液量，並排除腎上腺功能不足、甲狀腺功能低下、腎衰竭與利尿劑等因素。B 把尿液滲透壓寫成小於 100，剛好與 SIADH 的典型表現相反。
核心知識點
- SIADH 是低張性、近似正常體液量的低血鈉。
- 血漿滲透壓低，但尿液仍不適當地偏濃，尿滲透壓常 >100 mOsm/kg。
- 尿鈉常偏高，切點依來源可用 >20、>30 或 >40 mEq/L。
- 尿滲透壓 <100 mOsm/kg 通常代表抗利尿激素被適當抑制，不符合典型 SIADH。
臨床重要性
低血鈉的第一步不是直接補鈉，而是判斷低血鈉型態與症狀嚴重度。若把 SIADH 誤認成「尿很稀」的狀態，可能會漏掉限水、增加溶質攝取、停止誘發藥物或處理肺部/中樞神經原因等治療方向。考試上看到 SIADH，請先想到：血低張、尿不稀、尿鈉不低、體液量看起來正常。