59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念

本題聚焦於多重系統萎縮症（multiple system atrophy，MSA）的典型臨床表現與影像學特徵：以自律神經功能衰竭（姿勢性低血壓、性功能障礙）、錐體下與錐體外症狀（動作遲緩、步態不穩）以及小腦與腦幹退化所導致的步態失調為關鍵，並輔以腦部MRI上「十字包子征」（hot cross bun sign）作診斷指標。

影像分析

從橫斷面T2加權影像可見：

• 橋腦中央出現明顯的十字形高訊號帶，代表橫向的橋小腦纖維選擇性退化，加上縱向皮質脊髓束保存，形成典型「十字包子征」。
• 小腦及橋腦體積具不同比例萎縮，伴隨中線結構變窄。
  此影像所示的「十字包子征」最具指向MSA-C（cerebellar variant）的特徵性意義。

選項分析

• 選項A 行為變異型額顳葉失智（behavioral variant frontotemporal dementia）
  主要表現為人格、行為與語言改變，影像上額葉、顳葉廣泛萎縮，並不會見到橋腦「十字包子征」，故不符臨床與影像。

• 選項B 阿茲海默氏病（Alzheimer disease）
  以記憶力減退為首發，MRI顯示海馬迴及側腦室前角皮質萎縮，以顳葉及頂葉後側皮質為主；無伴隨嚴重自律神經失調或橋腦特異影像，排除。

• 選項C 多重系統萎縮症（multi

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