112年:內專
55歲女性，自5年前起漸進發生步履不穩、動作變慢，門診給予levodopa治療但效果有限，神經學檢查顯 示病人話語不清晰、面部表情少，四肢輕度無力、動作慢、僵硬(rigidity)，無肢體顫抖，步伐小且易跌 倒，最可能的診斷為何?
A原發性巴金森氏症（idiopathic Parkinson's disease）。
B巴金森氏症為主的多發性系統退化（multiple system atrophy with predominant parkinsonism）。
C進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）。
D路易氏體失智症（Lewy body dementia）。
E脊髓小腦萎缩症（spinocerebellar atrophy）。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在典型Parkinson病與Parkinson plus症候群（非典型帕金森氏症）之鑑別，包括Multiple System Atrophy–Parkinsonian type（MSA-P）與Progressive Supranuclear Palsy（PSP）等疾病特徵、Levodopa療效及臨床表現的差異。
選項分析
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選項A 原發性巴金森氏症（idiopathic Parkinson’s disease）
- 特徵為單側啟動的resting tremor、bradykinesia、rigidity，對Levodopa通常有顯著且持久的改善，postural instability與falls通常發生在疾病後期（平均108個月後）(merckmanuals.com)。
- 本題患者雖具bradykinesia與rigidity，但無tremor，Levodopa療效有限且易跌倒，且跌倒發生在較早階段，與典型Parkinson病不符。
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選項B M
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