112年:醫學四(2)
10歲女童因「夢遊症」求診，她入睡時間正常，但入睡後約 1 ～ 3 小時會突然從床上坐起來在房間走動，偶爾會打開門走出去，又走回臥室。整個發作期間都是一些簡單沒有實際意義的行為，每週約發生 1 次，每次持續約15～ 30分鐘，白天特別累時夜晚就容易發生，隔天早上不記得昨夜發生的事，腦波檢查沒有癲癇症的證據。下列敘述何者錯誤？
A通常發生在非快速動眼期睡眠（ non-rapid eye movement sleep, NREM sleep ）之第三期（ stage N3 ）
B有可能合併夜驚症（ sleep terrors ）和覺醒障礙症（ confusional arousals ）
C發作時為夢境實演（ dream enactment behavior ）的行為
D除非有安全上的考量，基本上不需要藥物治療
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在兒童NREM期寄生睡眠障礙（parasomnias），主要包含睡行症（sleepwalking）、夜驚（sleep terrors）及混亂覺醒（confusional arousals）等。重點是它們發生於深度NREM睡眠（stage N3），與REM睡眠行為失調（dream enactment behavior）的區別，以及在臨床管理上的差異。
選項分析
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選項A
正確。睡行症和其他NREM期寄生睡眠障礙通常在入睡後1～3小時、第一個睡眠週期中的深度睡眠（slow-wave sleep，ICSD-3的stage N3）發生。患者在此時段的delta波睡眠中不完全覺醒，出現複雜運動行為卻無意識。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
正確。同一病人可同時出現多種NREM寄生睡眠障礙，例如睡行症可合併夜驚及混亂覺醒。研究顯示超過半數NREM寄生睡眠障礙患者至少有兩種表現型。(clinicalgate.com) -
選項C
錯誤。dream enactm
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