112年:專師通論
68歲男性，有冠狀動脈疾病病史，但未規則服藥。此次因咳嗽厲害與呼吸喘約1週至急診就醫，身體診察發現呼吸30次/分、雙下肢水腫、體溫36.9℃、胸部X光片顯示雙側肋骨橫膈角鈍化(blunting of costophrenic angle)、血液中之白血球數值為6500/μL、分節中性球(segment neutrophil)75％、CRP 0.5mg/L。下列敘述何者正確？
A因呼吸喘、咳嗽厲害，第一優先的鑑別診斷為肺炎
B肋膜腔積液之檢驗有助於鑑別診斷之分辨
C因心臟疾病原已在治療中，心臟病應非本次就醫最主要原因
D肋膜腔積液會導致胸腔扣診呈鼓音，且胸腔觸覺震顫會增強
詳細解析
本題觀念：
68歲男性出現劇烈咳嗽、呼吸喘，胸部X光顯示雙側肋膈角鈍化，提示肋膜腔積液。須釐清是transudative 還是exudative pleural effusion，才能鎖定病因（心衰、低蛋白、肺炎、惡性、結核等）並對症治療。
選項分析
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選項A
優先研判肺炎？
病人無發燒（36.9℃）、WBC 6500/μL、CRP 0.5mg/L 均正常，且雙側積液更傾向心衰或低蛋白狀態。肺炎典型表現為局灶性浸潤、發燒、發炎指標升高，故本例感染證據不足，不能優先考慮肺炎。 -
選項B
肋膜腔積液之檢驗有助於鑑別診斷？
胸腔穿刺並取得pleural fluid，透過Light’s criteria（PF/serum protein ratio >0.5；PF/serum LDH ratio >0.6；PF LDH >2/3 ULN serum LDH）可區分transudate vs exudate，進一步篩別主要病因(心衰、肺炎、惡性、結核等)。此為臨床評估肋膜積液不可或缺之診斷步驟，選項正確。 ([app.pulsenotes.com](https://app.pulsenotes.com/clinical/pathology/notes/pleural-fluid?utm_source=opena
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