病人左耳耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：

本題觀念

cholesteatoma分為先天性、原發性後天性、繼發性後天性及外耳道(cholesteatoma of the external auditory canal)四類，各自發生部位、病史與鏡檢特徵不同。本題須依據鏡檢影像與病史區分。

影像分析

鏡檢影像顯示：

• 外耳道深部可見大量黃白色角化脫落物堆積
• 外耳道壁局部紅腫，疑有骨質缺損
• 鼓膜完整且位於遠端，無可見穿孔、凹陷或retraction pocket
• 角化物聚集處與鼓膜下方中耳腔並未直接連通，病灶主要限於外耳道

這些發現提示病灶起源於外耳道皮膚，而非中耳或鼓膜本身。

選項分析

• 選項A 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）
  典型為鼓膜完整但下方可見白色珠狀病灶，多見於anterior-superior quadrant，且常無耳病史。此影像中，角質堆積位置在外耳道，並非鼓膜後方珠狀小結節，排除此型。(entokey.com)

• 選項B 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）
  起源於鼓膜retraction

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