5歲女童發燒 5天住院，身體診察有雙眼皮浮腫、肝脾腫大、頸部淋巴結腫大和扁桃腺有象牙白的滲出物，抽血檢查如下： Hb： 11 g/dL ， Hct ： 34% ， WBC ： 18300/uL ， Atypical lymphocyte ： 18% ， Platelet ： 350000/uL ，GOT： 188 IU/L， GPT ： 374 IU/L ， CRP ： 0.9 mg/dL 。此女童最可能是感染下列何種病原體？

本題觀念：

本題考察感染性單核球增多症（Infectious Mononucleosis），特別是Epstein-Barr virus（EBV）所引發的典型臨床表現及實驗室檢查。重點在於因EBV感染造成的淋巴細胞增多（尤其是異型淋巴球）、輕度轉氨酶升高、肝脾腫大及扁桃體白色滲出物等特徵，與其他病原體引起的臨床差異。

選項分析

• 選項A：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

  1. 臨床上常見於社區型肺炎、菌血症或化膿性腦膜炎，較少以扁桃體化膿性滲出物為主訴，也不會出現顯著的異型淋巴球增多或肝脾腫大。
  2. 血液檢查典型為中性白血球增多及明顯CRP上升，與題目中WBC主要為淋巴球、CRP正常或輕度升高不符 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：白色念珠菌（Candida albicans）

  1. 主要引起口腔念珠菌症（oral thrush），表現為白色奶酪樣斑點，不會造成肝脾腫大、頸部淋巴結腫大或異型淋巴球增多。
  2. 系統性感染需免疫低下者，不符合此5歲免疫正常兒童的表現。

• 選項C：EB病毒（Epstein-Barr virus）

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