113年:醫學四(2)
3歲女孩，最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃，且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋巴結腫大，扁桃腺有滲出物，且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase（ALT）升高，下列何項檢驗對診斷最有幫助？
A抗鏈球菌溶血素O抗體（antistreptolysin O, ASLO）
B抗A型肝炎的IgM
C肺炎鏈球菌尿液中抗原
D抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM
詳細解析
本題觀念：
Epstein-Barr virus (EBV) 引起的 infectious mononucleosis 在兒童雖較成人症狀輕微，但典型表現仍包括發燒、咽喉炎與頸部淋巴結腫大三聯徵，約半數病童可見脾腫大，近九成有肝功能異常，ALT 常輕至中度上升(hopkinsguides.com)。急性感染時最早出現且具高度敏感性的血清標記即為 anti-viral capsid antigen (VCA) IgM，通常在感染後數日即可偵測，4–6 週內消失，故是確診首選(emedicine.medscape.com)。
選項分析
- 選項 A 抗鏈球菌溶血素 O 抗體（ASLO）
ASLO 僅代表近期或過去曾暴露於 group A β-溶血性鏈球菌，對急性化膿性咽喉炎靈敏度低且生成需 1–3 週；更無法解釋脾腫大與肝酵素上升，因此診斷助益有限([pubme
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